吸入性损伤气管切开患者的气道管 理

 【摘要】对于吸入性损伤气管切开患者，通过有效的气道灌洗、气道湿化、适时的吸痰等科学的呼吸道管理，往往会取得理想的护理效果。 　　【关键词】吸入性气管切开气道 
　　【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0221-02 
　　吸入性损伤是指由于热力、烟雾或化学物质等吸入气道而造成鼻咽部、气管、支气管，甚至肺实质的热力和化学性损伤，严重者可致全身化学中毒。多发生于大面积烧伤，尤其是伴有头面部烧伤患者，死亡率在45%-75%[1]。早期及时行气管切开，解除呼吸道梗阻，保证通气，进行有效的气道管理，能大大提高患者的生存率。本文就85例吸入性损伤气管切开患者的气道管理总结如下。 
　　1临床资料 
　　本组85例患者，男60例，女25例；年龄19-72岁，平均38岁；烧伤面积24%-92%，平均56.7%。其中轻度吸入性损伤28例，中度吸入性损伤47例，重度吸入性损伤10例。呼吸机辅助呼吸23例，使用翻身床12例。85例患者均行气管切开，经过积极有效治疗、合理气道管理后，79例患者治愈，6例患者因多功能脏器衰竭死亡。 
　　2护理措施 
　　2.1病房环境尽量安排在单独房间，严格控制探视人员。室温维持在28-32℃，湿度50%-60%。 
　　2.2病情观察①密切注意生命体征的观察，尤其是呼吸的形态、频率等。严重吸入性损伤患者，缺氧症状不会因为气管切开而改善，有时会在较短时间出现肺间质水肿，会出现进行性动脉氧分压下降，心律不齐、发绀等缺氧症状。临床护理中应及早发现，及时处理。②呼吸道分泌物的色、质、量的观察。火焰烧伤导致的吸入性损伤患者早期可以吸出大量的烟灰，伤后3-14天会有烟灰色块状物质排出，考虑为坏死脱落的黏膜组织。两肺听诊有弥散性哮鸣音要考虑肺间质水肿，而痰液呈粉红色泡沫样，同时听诊肺部湿��音，考虑为肺水肿的发生。 
　　2.3气道管理 
　　2.3.1吸痰护理 
　　严格执行无菌操作原则，按需吸痰。提倡一次性吸引，不宜过多抽吸而反复刺激呼吸道黏膜，长期反复抽吸可并发气道狭窄[2]。吸引负压控制在200mmHg以下，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后加大氧流量至6-8L/min（呼吸机辅助呼吸者给与纯氧）。正确掌握吸痰指针：①肺部听诊有痰鸣音②呼吸机气道高压报警③人工气道内有分泌物④血氧饱和度低⑤肺部物理治疗后 
　　2.3.2气道灌洗 
　　吸入性损伤患者气管切开后，由于痰液粘稠，干结以及坏死黏膜的脱落，一般于吸痰前进行气道灌洗。它能够有效清洗气道，保持呼吸道通畅，减轻感染。灌洗时必须两人进行操作，一人持去除针头的注射器在病人吸气末，沿气管导管壁注入灌洗液3-5ml，另一人准备好吸引管在患者出现呛咳时立即吸痰。数分钟后重复一次，一般可重复2-3次。灌洗液常用1.125%的碳酸氢钠，利于溶解痰痂，利于痰液的排出。近年来，随着吸入性损伤发病机制的研究进展，更是提倡早期进行气道灌洗，清除残存的原发或继发性损伤的因素，减轻继发损害，防止气道感染[3]。 
　　2.3.3气道湿化 
　　正常情况下，空气经过鼻腔的加温加湿后进入气道。气管切开后，空气直接进入气道，同时由于要保持创面干燥，常常使用红外线灯照射，更加重了气管黏膜的干燥。据报道，持续吸入干燥空气3-5h后，气道可被黏膜的分泌物堵塞易产生局灶性肺萎缩或肺不张，导致肺部感染[3]。因此有效的湿化，是保证气道通畅，预防肺部感染的一项重要措施。气道湿化液采用1.125%的碳酸氢钠，用输液泵持续气道内泵入。泵入的速度根据痰液的粘稠度和湿化的效果进行调节，一般9-12ml/h，总量24h为200-500ml。Ⅰ度稀痰：痰如米汤或白色泡沫，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度中度粘痰：痰的外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内部滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度重度粘痰：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压加大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水冲净。应用呼吸机者，采取湿化灌加温加湿，利用水加热至一定水平后产生水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。湿化灌内注入灭菌蒸馏水至标准刻度线，温度设置在32-37℃，如超过40℃可造成气道灼伤，低于32℃可引起细菌的滋生。 
　　2.3.4促进痰液排出，保持呼吸道通畅 
　　①为了有效促进排痰，在病情允许的情况下，定时给与翻身拍背。每2h一次，拍背时手呈空心状，由下而上，由内而外，各拍3-5次（避开脊柱和肾区）。使用翻身床的患者，俯卧时采取头低足高位，利用重力的作用，辅以拍背，有效振动支气管，使痰液排出。同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽。②给与超声雾化吸入，每4-6h一次，每次15-20分钟。雾化液由0.9%生理盐水100ml+异丙肾上腺素40mg+地塞米松5mg+庆大霉素8万单位配置而成，具有扩张支气管，解除支气管痉挛，消炎等作用。 
　　2.3.5意外脱管预防