同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的观察与护理

 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0375-01 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁妇女健康。发病率在全世界妇科恶性肿瘤中居第二位，在发展中国家居首位。中晚期宫颈癌传统治疗首选放射治疗，但患者常因局部复发或远处转移导致治疗失败，现将护理体会报告如下。 
　　1 临床资料 
　　1.1 一般资料：65例患者，年龄32～52岁，平均47.5岁。均经病理诊断确诊为宫颈鳞状细胞癌。其中Ⅱb期12例，Ⅲa期20例，Ⅲb期33例。均未经手术治疗。 
　　1.2 治疗方法 
　　1.2.1 放疗：采取体外照射和腔内后装照射联合体外照射，用6MVX线全盆腔前后野对穿照射，5次/周，2.0Gy/次。DT量达20Gy后改为盆腔四野照射，中间挡铅4cm，四野照 
　　射同时行腔内后装治疗。后装治疗采用192Ir（山东新华后装治疗机），后装治疗6～8次，A点剂量36～48Gy，外照射剂量达46～50Gy，后装治疗当天不行外照射。1.2.2 化疗：采用5-Fu+DDP（顺铂）联合化疗，5-Fu750mg/（m2・d），第1～5天，DDP15～20mg/（m2・d），第1～5天，静脉滴注，3～4周重复，化疗与放疗当天使用，共2 
　　～3次。 
　　治疗过程中，每周复查血常规、行妇科检查，每2周复查肝肾功能。每个月复查宫颈B超，观察并记录肿瘤大小的变化。 
　　1.3 结果：65例患者2例因经济原因中断治疗。出现胃肠道反应39例（60%），骨髓抑制白细胞下降17例（27%），放射性直肠炎8例（12%），放射性膀胱炎2例（3%）。经对症治疗后均得到有效控制，好转出院。近期疗效观察：根据治疗后1个月复查情况评估，临床有效为完全缓解和部分缓解，CR52例占52.5%，PR9例占14.2%，SD2例占3.1%，PD0例，有效61例，有效率为96.8%。 
　　2 护理 
　　2.1 心理护理：患者在接受放化疗之前，由于对治疗过程、治疗效果、不良反应不了解，存在疑虑、恐惧和紧张心理，随着不良反应的出现，情绪可能更加低落、悲观，甚至丧失治疗信心。 
　　护理人员加强与患者的沟通，了解其心理状况；详细解释放化疗的疗效、注意事项及不良反应；鼓励其与已接受放化疗的患者交流；嘱患者及时向医护人员反映治疗过程中的感受；以稳定的心理状态积极配合治疗。认真听取并了解患者在治疗、护理、饮食、生活等方面的需求，尽可能帮助患者解决实际问题，减轻其痛苦。此外，建立和完善良好的家庭支持系统[2]，做好家属的工作，使患者及家属能够配合治疗。 
　　2.2 化疗药物不良反应的护理 
　　2.2.1 胃肠道反应：常表现为恶心、呕吐及腹泻。恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道症状，严重时可引起脱水、电解质紊乱、营养不良甚至影响放化疗的继续进行。护理上注意化疗 
　　前后1～2h避免进食，并注意少食多餐（5～6餐/d）；指导家属合理安排饮食，进食高能量、适量蛋白、富含维生素、清淡、易消化的食物，保证营养需要。遵医嘱在化疗前后按时给予 
　　恩丹西酮、格拉斯琼等止吐剂。保持环境整洁，空气新鲜，及时清除呕吐物，减少不良刺激。腹泻患者严密观察大便性状、次数，进少渣半流质饮食，鼓励患者多饮水（>2000ml/d）。 
　　注意肛周卫生，保护肛周皮肤。大便频率增多、稀便或水样便，给予思密达、易蒙停等止泻药。 
　　本组发生恶心、呕吐31例，腹泻8例，经上述处理顺利完成化疗。