肝硬化腹水的中西医结合护 理体会

 【摘要】目的探讨用中西医结合的方法对肝硬化腹水患者的护理质量的影响。方法对30例患者进行病情观察、环境护理、饮食护理、心理护理、皮肤护理、给药护理等中西医结合护理措施。结果30例患者中，15例有瘙痒症状者明显减轻，无1例Ⅱ度压疮发生，90%生存期不同程度延长，有效控制了并发症的发生、发展。结论：中西医结合的护理方法对提高肝硬化腹水患者的护理质量有重要意义。 
　　【关键词】肝硬化腹水中西医结合护理 
　　【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0378-02 
　　肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴，病因多为热毒疫邪、长期酗酒、血吸虫感染，气滞血阻，肝肾阳虚，肝脾血瘀等因素致气、血、水等瘀积腹内，所致腹部日渐胀大而成为臌胀。我们采用中西医结合的方法对肝硬化腹水患者进行治疗、护理，取得良好疗效，报告如下： 
　　1.临床资料 
　　30例肝硬化腹水患者均为我院2012年1月-2014年1月收治的住院病例，男19例，女11例，年龄42-69岁，平均54岁，发病3年以上，经药物治疗和中西医结合护理后，效果良好。 
　　2.护理措施 
　　2.1病情观察 
　　2.1.1首先注意观察患者神志、表情、性格变化，如烦躁不安、幻觉、嗜睡、两上肢扑翼样震颤等肝昏迷先期症状。 
　　2.1.2其次观察皮肤、鼻、牙龈、胃肠等有无出血倾向，出现呕血、黑便，则提示上消化道出血，要注意观察呕血、黑便的量、色、性质，做好记录，及时报告医生。 
　　2.1.3再要观察皮肤粘膜及巩膜有无黄染，尿色有无变化，有无发热、腹痛等感染症状，观察尿量，记录24小时出入量及腹水增减情况。 
　　2.2环境护理饮食护理心理护理 
　　患者病室应安静、整洁、干燥、凉爽、通风良好。阴证患者病室宜温暖干燥，向阳，阴雨潮湿时要提高室温以驱散潮气。传染病患者应做好消毒隔离工作，每天用1000-2000�J/L含氯消毒液擦洗门窗、家具，病人的餐具、剩菜、呕吐物、排泄物亦用1000-2000�J/L含氯消毒液消毒处理。患者体位一般采取平卧位，下肢抬高，利于水肿消退。重症患者平卧出现气短喘急时，采取半卧位，利于呼吸。 
　　患者无肝昏迷倾向时，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制�炷疲�有肝昏迷倾向时，减少蛋白摄入量。根据中医理论，饮食细软，忌油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，不宜饮酒。寒湿困脾患者多吃山药、薏米、赤小豆等健脾温阳利湿的食物。用葱姜蒜做调料可驱除体内寒湿之邪。湿热蕴脾患者，饮食宜偏凉为宜，可选用西瓜、冬瓜、鲤鱼、鲫鱼等利湿清热之品。 
　　大部分病人病程长，反复发作，病人饱受病痛之苦，又给家庭带来沉重的负担，心情抑郁悲伤，根据中医理论，肝喜调达恶抑郁，肝气失于疏泄，横乘脾土，脾失于健运，不能运化水谷，患者腹胀加重。故应设法开导劝慰病人，使其心情舒畅，气机达顺，可理气消胀。 
　　2.3皮肤护理 
　　患者伴有黄疸时，出现皮肤瘙痒，甚则彻夜难眠，为避免搔抓造成皮肤破损，应剪短指甲，瘙痒局部可给予晶琪软膏外涂（主要成分为三氯生、薄荷脑）。鼓胀患者病情严重时，下肢水肿程度逐渐加重，最后蔓延到上肢，四肢肿胀，给静脉穿刺造成困难。静脉穿刺时，首先推开患者皮下水液，使静脉显露，迅速扎止血带于穿刺部位上方，注意扎止血带时垫一层纱布，捆扎不宜过紧，防止产生皮下出血，快速穿刺。患者有肝昏迷倾向时，烦躁不安，妄动，甚至出现神昏，可给予静脉留置针穿刺，一方面可保护静脉避免反复穿刺；另一方面，保留静脉通道，病情变化时可及时用药。患者皮肤水肿，静滴液体外渗不宜识别，可观察回血情况，如回血良好，证明无外渗，如无回血，挤压输液管时，患者有痛感，同时，液体滴入不畅，证明针头滑出血管外，可拔出针头另选血管穿刺。拔出针头后，按压针眼时间稍长，5分钟以上，防止发生出血及渗液。长期卧床患者，受压部位气血运行失畅，肌肤失养，可发生压疮。患者取平卧位时，最易发生压疮的部位为骶尾部，由于下肢高度水肿，皮肤变薄，加上服用逐水中药后大便次数增多，大腿内侧由于二便刺激也易发生。为避免压疮发生，保持床单整洁、松软，皮肤清洁干燥。气血虚弱，无力翻身时，协助患者每两小时翻身一次，二便后用温水擦洗浸渍部位，洗净后局部用六一散外扑，保持清洁干燥。观察皮肤如有受压发红现象，可给予10%当归、红花、川芎酒精局部轻轻按摩，每次10分钟，每日3次，以促进气血通畅。 
　　2.4给药护理 
　　静脉滴注复方麝香、清开灵、茵栀黄等中药注射剂时，不可与其他药物混合配伍，避免发生药物不良反应。口服攻下逐水中药时宜浓煎，寒湿困脾者宜热服，湿热蕴脾者宜凉服。逐水药有毒而力峻，易于损伤正气，不宜久服。服药后观察大便次数及水肿消退情况，中病即止。外用逐水剂，研末后醋调置于一次性无纺布胶贴中心，敷于脐部，每日换药一次，注意观察脐部皮肤有无破损，如有破损不宜使用。 
　　3体会 
　　在我国，肝硬化是最常见的疾病和主要死因之一，本病占内科总住院人数的4.3%-14.2%。腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现。具体死因常为肝昏迷和上消化道出血与继发感染。通过上述护理措施，有效预防肝昏迷和上消化道出血的发生，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生存期。