关节镜下前交叉韧带重建术围手 术期护理

 关键词】关节镜前交叉韧带围手术期 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0377-02 
　　前交叉韧带损伤是膝关节常见而又严重的运动性损伤，且多合并内侧副韧带、内侧半月板的损伤，伤后造成患者的膝关节疼痛、不稳定，给患者的日常生活和工作带来了很大的不便。因此，前交叉韧带损伤应尽早重建，恢复膝关节稳定，2012年12月至2013年12月我科对30例关节镜下前交叉韧带重建术患者进行了科学的围术期护理，取得了满意效果，现报道如下。 
　　一资料与方法 
　　一般资料：共30例前交叉韧带损伤患者，其中男16例，女14例；年龄18-50岁，平均为32.2岁；伤因：车祸伤12例，运动损伤8例，其余10例为生活中损伤；急性损伤20例，陈旧性损伤10例；病程7天-2年；患者均有明显膝关节不稳状态，术前膝关节疼痛24例，打软腿22例，经常性关节绞索20例。关节内合并半月板损伤16例，关节软骨损伤12例，外侧副韧带损伤1例，后交叉韧带断裂1例。30例患者均行关节镜下前交叉韧带重建术。 
　　二术前护理： 
　　1.患者入院后常规检查如血尿常规，生化，胸片、心电图、MRI检查以便明确病情.协助医生做好相关检查的宣教。 
　　2.既往患有冠心病、肺气肿、糖尿病等的患者，行相关检查，示阳性结果，请相关科室会诊，进行有效治疗，达到手术标准。 
　　3.心理护理与患者建立融洽的关系，向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下前交叉韧带重建术是微创手术，具有术后疼痛轻、功能恢复快等优点。 
　　4.一般护理床上训练大小便，术前需教会患者床上排便和使用便器的方法，以防术后便秘和尿潴留；同时告知患者多进食蔬菜、水果及富含蛋白质易消化的食物，以利于切口和韧带愈合。 
　　5.告知患者锻炼股四头肌的方法 
　　股四头肌是运动及稳定膝关节的最重要肌肉。因此，患者入院后，应首先介绍练习股四头肌的重要性。这种锻炼为患者术后功能恢复打下了良好基础。 
　　6.准备按一般术前常规，如术前禁食12h，禁饮6h等。了解有无手术的禁忌症，防止术中发生意外。 
　　三术后护理 
　　1.体位护理：伸直位支具外固定，患肢略抬高，促进下肢静脉回流，局部冷敷，膝关节处置冰袋4次/日。 
　　2.引流管的护理：关节腔内留置负压引流管，根据引流液体量，术后24-48小时拔出引流管。 
　　3.预防并发症：继续对症治疗既往内科疾病，术前、术后常规应用抗生素预防感染，术前30分钟静滴一次，术后应用1天，术后口服利伐沙班，常规应用14天，预防下肢深静脉血栓形成。 
　　4.观察生命体征变化注意观察患者的体温变化，如果体温在38。5℃以上，应检测血常规，以便及时发现有无感染；保持切口敷料清洁干燥，渗血多时立即报告医生给予更换。 
　　5.康复训练：麻醉过后就开始进行股四头肌等长收缩练习；指导患者活动足趾、踝关节。有利于消肿，防止深静脉血栓的形成。伸直位支具外固定，术后第2天开始进行直腿抬高功能锻炼，每日3次，每次30分钟，5天后可持拐下床站立，进行短距离行走。7天以后，在医生的指导下进行膝关节的屈、伸活动，3周后可全负重，4周时弃拐，6-8周膝关节屈曲度至120度，3个月后可以慢跑、骑车，6个月后恢复一般工作，逐步参加体育运动，1年后，可进行较剧烈的体育活动。股四头肌和�N绳肌的力量练习，始终贯穿于整个康复过程。 
　　6.出院指导：常规术后7天出院，2周拆线，第3周膝部注射透明质酸钠，防止关节僵硬等，润滑关节，每周1次，5周一个疗程。 
　　四结果： 
　　30例患者均获得随访，随访时间为3～9个月。本组术后无血管、神经损伤，无深静脉血栓形成和感染等并发症。30例患者膝关节活动度均可达0°～110°，活动时无明显疼痛，无不稳关节及关节绞索症状消失，复查前抽屉试验阴性。 
　　五讨论： 
　　关节镜下前交叉韧带重建术是一种创伤小、疗效高的手术方法，能恢复膝关节的稳定性，防止膝关节的继发损伤。前交叉韧带重建术康复的目的是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平，即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性。关节镜前交叉韧带重建术术后的早期合理康复训练，对于减轻疼痛、防止关节挛缩、促进关节软骨代谢、预防下肢深静脉血栓形成、促进关节功能的恢复具有十分重要的意义