小儿惊厥的急救与护理

 　【摘要】目的：总结惊厥患儿的急救与护理经验，提高急救与护理效果。方法：回顾性分析2009年1月～2013年4月到我科诊治的58例惊厥患儿的临床资料。结果：经快速止惊、保持呼吸道通畅、吸氧、及时降温、加强护理等综合治疗及护理，58例患儿均转危为安。结论：及时迅速控制惊厥、高热，加强综合护理是治疗小儿惊厥的关键。 
　　【关键词】小儿惊厥；急救；护理 
　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0380-02 
　　惊厥是小儿常见的急症，各年龄均可发生，尤以婴幼儿较多见。由于小儿神经系统发育不完善，大脑皮层的神经细胞的细胞浆、细胞膜分化差，神经髓鞘未完全形成，传导分化功能差，皮质抑制功能不适，兴奋灶易于冷化，故各种疾病的刺激均易引起皮层功能紊乱。神经细胞异常放电而发生惊厥，如惊厥持续时间过长或反复发生，可造成脑细胞缺氧性损害。[1]所以必须尽快控制惊厥发作，应全力以赴、分秒必争，除对因治疗外，须积极进行抢救。护理上要防止窒息，保持呼吸道通畅，避免一切不必要的刺激，注意安全，加强皮肤护理，并要做好患儿心理护理及家属的解释工作。现将我科2009年1月～2013年4月收治的58例小儿惊厥的急救与护理介绍如下。 
　　1临床资料 
　　1.1一般资料本组病例58例，男38例，女20例，年龄最大10岁，最小200d，其中上呼吸道感染35例，支气管肺炎12例，病毒性脑炎4例，癫痫5例，中毒性脑病2例。 
　　1.2惊厥类型高热型23例，占39.7%；低血钙11例，占19.0%；维生素D缺乏10例，占17.2%；低血糖1例，占1.7%；癫痫4例，占6.9%；化脓性脑膜炎5例，占8.6%，新生儿窒息并缺氧缺血性脑病4例，占6.9%。 
　　2小儿惊厥的急救 
　　2.1.1紧急处理保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十宣。 
　　2.1.2氧气吸入惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。 
　　2.1.3药物止痉（1）苯巴比妥：为首选药，剂量5～10mg/kg，im。（2）苯妥英钠：个别患儿应用苯巴比妥不能控制时可选用本药，负荷量为15～20mg/kg静脉缓注，若症状不缓解，30min后重复1次。（3）利多卡因：2mg/kg静脉注射，20～30min后无效可重复1次，缓解后用每小时4～6mg/kg维持。（4）安定：剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注，症状不缓解可15～20min后重复使用，1天之内可用3～4次。（5）水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理盐水10ml保留灌肠。 
　　2.1.4脱水疗法持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。 
　　2.1.5对症处理（1）低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%葡萄糖10ml缓慢静脉注射。（2）维生素D缺乏：补充钙剂及大量维生素D。（3）低血糖：给予高渗糖静脉注射。 
　　3小儿惊厥的护理体会 
　　3.1一般护理：保持安静，取头侧平卧位，解开衣服和裤带，保持呼吸道通畅，吸出咽部分泌物，并托起患儿下颌防止舌根后坠引起窒息。治疗及护理操作应尽量集中进行，动作轻柔、敏捷。 
　　3.2惊厥患儿：应就地抢救，吸氧，因惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害[2]，根据年龄、病情调节流量，及时清理呕吐物，以免发生窒息。 
　　3.3备好吸痰管、气管插管用物及急救药品：当痰液黏稠不易吸出时，可采用超声雾化吸入，雾化常选用生理盐水加地塞米松、病毒唑、庆大霉素、α-糜蛋白酶等，以稀释痰液，利于排出。 
　　3.4在抢救的同时，要明确病因：必须详细询问病史，如过去有无类似情况，是否中毒，是否发热等。 
　　3.5注意安全：防止坠床、碰伤，必要时约束肢体，惊厥时在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤，牙关紧闭时，不要强行撬开，以免损伤牙齿，对抽搐频繁者应专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持室内安静。 
　　3.6加强皮肤及口腔护理：保持被、床单清洁、平整、干燥，衣服应柔软、宽大，翻身时避免拖拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长患儿必要时留置尿管。 
　　3.7降温的护理：高热惊厥的患儿，应及时给予降温，可选择药物降温或安乃尽滴鼻，或是物理降温；对高热烦躁、四肢末梢灼热者可用冰水擦浴；对寒战、四肢末梢厥冷者可用32～35℃温水擦浴，或用30%～50%乙醇擦拭，冰敷、冰袋、冰帽都可使用，以预防脑水肿，降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害程度的进展，有利于脑细胞功能的恢复。在使用冰袋时应包裹一层薄巾，防止局部冻伤。同时要观察患者的神志、面色及全身情况，在使用物理降温前要应用少量异丙嗪，以防寒战，致使体温不降[3]。 
　　3.8密切观察病情变化：在使用止惊药时应密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化，以免过量而抑制呼吸。详细记录惊厥的次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时状态，惊厥持续的时间、间隔时间，发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察前囟是否膨隆，以便及时发现脑水肿早期症状。当患儿惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。 
　　总之，小儿易发生惊厥主要是大脑皮质功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，血脑屏障的功能较差，水、电解质代谢不稳定。惊厥发生时要分秒必争，以就地抢救为原则，保持呼吸道畅通至关重要。高热时体温控制在38.5℃以下，及时观察病情的变化和必要的抢救护理工作是确保患儿转危为安的重要保证。 
　　参考文献 
　　[1]朱念琼.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：258-261. 
　　[2]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：191-193.