一例腹腔镜胰十二指肠切除术 护理体会

 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0376-01 　　伤小、切口美观、术后疼痛清、腹腔镜胰十二指肠切除术相对于传统的胰十二指肠切除术具有创平均住院时间缩短等优点。我科于2014年7月30日为患者成功实施了腹腔镜胰十二指肠切除术.护理过程中除加强常规护理外，更要加强观察预防胆漏、胰漏、吻合口瘘、应激性溃疡等并发症的发生。此患者经过精心术前、术后护理，效果满意。现汇报如下： 
　　关键词腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理 
　　1 资料与方法 
　　患者男77岁术前上腹部强化CT：肝内外胆管及胰管明显扩张，胆总管下段及壶腹部可见不规则软组织密度影，呈动脉期明显强化。肝内未见明显密度影。胆囊壁增厚，胆囊增大。脾脏未见明显异常。临床诊断：胰头癌。手术方法：切除胃远端、胆囊、十二指肠胰头和上端空肠，采用child法进行消化道重建，即胰肠、胆肠、胃肠顺序的方法吻合。术后留置胃肠减压一枚，引出少量咖啡色+草绿色液；腹腔引流管二枚，引流出血性液；留置导尿管一枚，引流出淡黄色尿液。 
　　2 结果 
　　手术时间180min，术后第3天下床活动并拔除留置导尿管，第4天排气，第6天拔除胃肠减压管，分别于第10天和第14天拔除腹腔引流管，术后22天出院。 
　　3 围手术期观察与护理 
　　3.1术前护理及准备 
　　3.1.1心理护理由于腹腔镜胰十二指肠切除术是一项新的治疗手段，患者及家属对该术式了解甚少，为此术前责任护士往往对手术方式，治疗效果心存疑惑。为此术前责任护士应耐心、细致地讲述此手术的方法、优缺点和成功案例，以消除和减轻其恐惧焦虑的心理。 
　　3.1.2评估患者的全身情况做好常规心电、胸片、血尿化验。术前备血球4u和血浆400ml，术前预防性的应用抗生素2-3天。 
　　3.1.3皮肤准备除常规备皮外，手术时需在脐部或脐周穿刺，因此，既要彻底清除脐内污垢，又要保持皮肤完好无损否则会造成此处切口感染。一般采用棉签蘸清水清洗脐内污垢。 
　　3.1.4胃肠道准备术前忌食易产气食物，如豆类、奶类，常规禁食12h，禁水4-6h.术前晚肥皂水500ml灌肠，排空大便。术日留置胃管。 
　　3.1.5其他准备术前忌烟酒，避免感冒。术前晚适当使用镇静药物，保证充足睡眠。术前半小时使用抗生素。 
　　3.2术后护理 
　　3.2.1评估患者术中情况与麻醉师全面认真交接患者，全面细致了解麻醉及手术方式、术中出血、输液、输血及尿量等情况。有助于术后病情观察及护理。 
　　3.2.2病情观察严密监测生命体征，血氧饱和度，氧气吸入4L/min，神志、意识、口唇、面色及末梢循环，腹部切口及各引流管情况。保持通畅，防止反折、受压、堵塞，观察引流液的量、质、色；有无腹痛、腹胀、腹肌紧张，有异常及时报告医生。 
　　3.2.3术后活动及饮食护理术后去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予半卧位，鼓励并协助翻身，利于引流及渗出液吸收，促进肠蠕动恢复。预防坠积性肺炎，指导有效的咳嗽咳痰方法并给予扣背。术后5天胃肠减压，保持负压吸引，吸引力不宜过强，防止胃黏膜出血，观察胃液量、质、色。第6天拔除胃肠减压管进食少量流食，初次饮清水50ml，观察1h，无腹胀腹痛逐渐增加进食量至150-200ml，6-7餐/日。术后第10天改半流食4-5餐/日。 
　　3.2.3腹腔内出血的观察腹腔内出血是胰十二指肠切除术后最早起严重并发症之一发生率约为10%左右[1]腹腔镜术后腹部切口为4个孔，但切除了胃远端、胆囊、十二指肠胰头和上端空肠，吻合口多出血的危险高且不易发现。早期出血多发生在24-48h内；晚期发生在2-12d多为术后血管结扎离断焦痂脱落、胰液消化腐蚀周围组织所致[2]。术后措施为注意血压、心率的监测和引流的观察：①严密监测生命体征，如出现面色苍白，四肢湿冷，脉压差缩小或血压下降，尿量减少等失血性休克症状，及时报告医生处理。②保持引流通畅，观察量、质、色。正常引流液为淡红色或暗红色陈旧性血性液。若引流出不凝固的血液，应警惕腹腔内出血的可能。若1h内引流液大于400ml。[3]，及时报告医生处理③按医嘱止血、补液、支持治疗。 
　　3.2.4胰漏的观察胰漏是胰十二指肠切除术后最严重的并发症。近年来发生率仍在13%，发生后其死亡率达20%[4]胰漏多发生于术后5-7患者出现腹痛、腹胀、高热和腹腔引流增加。护理措施：①保持引流通畅。②监测引流液淀粉酶。③保护瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏。④应用胰酶抑制剂。 
　　4出院指导 
　　向患者及家属讲解出院后要定期监测血常规、血糖、血淀粉酶，合理调配饮食，劳逸结合，定期随访、复查。 
　　参考文献 
　　[1]徐亚香・胰十二指肠切除术后并发症的发生与护理【j】实用临床医药杂志，2005，9（4）：38-39 
　　[2]陈德兴・胆道微创外科手术学【m】北京：人民卫生出版社，2008，8：253 
　　[3]王丽丽・胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理对策【j】当代医学，2008（141）：146-147 
　　[4]陆世翠胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理【j】齐鲁护理杂志，2009（2）：70-71