超声引导下穿刺无水酒精灌洗治疗肾囊肿55例临床分析

 【摘要】 目的 研究超声引导下穿刺无水酒精灌洗治疗肾囊肿的安全性及疗效。方法 B超引导下穿刺置管无水酒精灌洗治疗肾囊肿患者55例， 定期观察不良反应及肾囊肿变化， 评价其安全性及疗效。结果 3～12个月观察其疗效， 治疗有效率为100%， 出现恶心、头晕等醉酒症状者7例， 症状轻微， 给予补液促进代谢对症治疗后症状消失， 3例出现腰部酸痛者卧床休息后症状消失， 无明显出血、感染等并发症出现。结论 B超引导下穿刺无水酒精灌洗治疗肾囊肿， 方法简单， 安全有效， 适于在基层医院推广应用， 是肾囊肿有效的治疗方法。 
　　【关键词】 超声引导；肾囊肿；无水酒精；穿刺 
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.074 
　　肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称[1]， 是一种良性病理改变。目前B超引导下穿刺无水酒精注射治疗肾囊肿， 由于其微创、痛苦小、疗效确切， 越来越被患者接受， 作者就2013年～2014年进修期间收治的肾囊肿穿刺患者55例进行临床分析， 经定期随访发现并发症少， 效果好， 现报告如下。 
　　1 资料与方法 
　　1. 1 一般资料 55例肾囊肿患者， 其中男31例， 女24例， 年龄22～60岁， 平均年龄46岁。患者常规做肾脏超声检查、CT及排泄性尿路造影（IVP）检查， 排除肿瘤， 并证实肾囊肿不与肾盂输尿管及血管相通。肾囊肿直径5.1～10.0 cm， 所有肾囊肿为单发肾囊肿的11例， 其余均为多发肾囊肿， 所做肾囊肿位于右侧肾脏的33例， 位于左侧肾脏的22例。均无合并肾囊肿出血或感染。术前常规检查血常规和凝血功能、肾功能。无穿刺禁忌证。 
　　1. 2 治疗方法 根据肾囊肿所在位置选择体位（侧卧位或俯卧位）。选择B超引导下最短距离进行穿刺；要避开大血管及其他脏器， 以免误伤。用中心静脉导管穿刺， 穿刺针行进至囊肿中心位置稍靠后， 可抽出囊液， 将导丝置入， 拔出穿刺针， 用皮肤扩张器沿导丝进行皮肤扩张， 沿导丝将导管植入， 固定导管。可将造影剂注入肾囊肿以证实该囊肿是否与其他相通， 是否为单纯性肾囊肿；或者取等量肾囊肿液与等量无水酒精混合， 如即刻变为乳白色则为肾囊肿液， 如不变色则为尿液。留取囊液送检， 做常规、生化、细胞学检查， 抽囊液后， 用无水乙醇反复冲洗囊腔， 直至流出液清亮， 最后抽干净无水酒精后拔针。术后3、6、12个月随访， 观察囊肿变化。 
　　1. 3 疗效判定标准 按参考文献[2， 3]拟定标准， 治愈：囊肿已经基本消失。显效：囊肿的直径可缩小≥1/2。有效：囊肿的直径明显缩小， 但< 1/2。无效：囊肿的大小基本无变化。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。 
　　2 结果 
　　本组55例患者中， 46例治愈， 6例显效， 3例有效， 治疗有效率为100%。本组病例出现恶心、头晕等醉酒症状者7例， 症状轻微， 给予补液促进代谢对症治疗后症状消失， 3例出现腰部酸痛者卧床休息后症状消失， 无明显出血、感染等并发症出现。 
　　3 讨论 
　　肾囊肿是常见的肾脏疾病， 有先天性和后天性之分， 各种年龄均可发生， 以老年人多见。肾囊肿一般无明显临床症状， 小的肾囊肿一般不需要特殊处理， 大的肾囊肿， 特别是合并出血、感染等情况的要及时处理。肾囊肿治疗有多种手段：开放性手术治疗， 腹腔镜治疗及肾囊肿穿刺无水酒精硬化治疗等。开放性手术治疗创伤大、风险大、腹腔镜手术费用高， 超声引导肾囊肿穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿则创伤小、花费少， 对于5～10 cm的大囊肿治疗效果满意。另超声引导下肾囊肿穿刺整个过程基本上可以直视下进行， 尽量避免对周围脏器及血管的损伤， 相对安全准确， 且对工作生活影响小。其中， 无水酒精可以使肾囊肿壁上蛋白凝固变性， 通过改变肾囊肿生物膜蛋白与脂质的比例， 降低运转氨基酸的能力， 从而导致细胞死亡失去分泌功能， 达到有效预防囊肿复发的目的[4， 5]。所以超声引导下穿刺无水酒精硬化法是目前治疗肾囊肿的经济实用的好方法。 
　　肾囊肿穿刺注意事项：①穿刺前后至少1周不能用头孢类抗生素；②穿刺抽囊液时， 不能一下抽干净， 如抽干就无法打进无水酒精；③等量置换， 抽出来多少囊液， 就打进去多少无水酒精；先用20 ml注射器， 后用5 ml注射器反复冲洗；④抽液后可注入少量利多卡因减少术后不适症状。肾囊肿穿刺的并发症包括：醉酒症状、发热、感染、腰部疼痛不适、肾周血肿、血尿、感染等。轻微醉酒症状者无需特殊治疗， 并发血尿、感染、肾周血肿者需要治疗。本组术后卧床休息， 常规给予防治感染、出血对症治疗， 均未出现感染、出血等严重并发症。 
　　本组通过对55例肾囊肿患者采用超声引导下穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿， 结果均穿刺成功， 除外个别患者出现腰部不适、轻微酒精中毒症状外， 均未出现严重并发症。对患者术后进行3～12个月的随访， 12个月随访时， 总有效率为100%。 
　　总之， B超引导下穿刺无酒精硬化治疗肾囊肿， 疗效确切， 不良反应小， 并发症少， 安全有效， 且微创， 操作简单， 值得临床广泛开展。