医药学论文：常规手术联合准分子激光角膜切削术治疗翼状胬肉

【摘要】 目的 临床观察验证准分子激光角膜切削术（phototherapeutic keratectomy， PTK）在翼状胬肉治疗中的临床实用意义。方法 随访性良好的原发性翼状胬肉患者30例（35眼）， 常规翼状胬肉切除术联合准分子激光切削术治疗翼状胬肉。术后随访6个月， 临床观察翼状胬肉术后复发情况、术后角膜上皮生长修复速度、schirmer试验（ST）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜散光（电脑验光及角膜地形图）、患眼术后不适感程度。结果 在30例翼状胬肉患者中， 随访6个月， 术眼术区没有复发体征。结论 准分子激光角膜切削术（PTK）是一种有效预防翼状胬肉术后复发的手术措施。
【关键词】 常规翼状胬肉切除术；准分子激光角膜切削术（PTK）；胬肉复发。
1 资料与方法
1. 2 手术方法 在Leica手术显微镜下进行常规翼状胬肉切除术， 术眼术区常规碘伏消毒， 滴用表面麻醉剂（倍诺喜）。①常规手术切除胬肉:用显微齿镊夹持胬肉组织， 胬肉体部的球结膜下注射2%盐酸利多卡因1 ml， 使球结膜与胬肉组织之间形成腔隙， 显微手术剪沿胬肉体部两侧做两个1 mm切口， 插入虹膜整复器沿角巩膜缘向角膜方向钝性分离， 然后逆向撕除， 使胬肉与角膜组织分离， 然后， 显微手术剪沿胬肉体部上下方的分离其上的球结膜和其下的筋膜组织， 直至内眦部的半月皱襞处， 剪除胬肉头颈部和体部， 烧灼点止浅层巩膜表面出血， 结膜创面间断缝合2针（8-0爱惜康手术缝线）， 暴露角膜缘旁巩膜区约2 mm×4 mm；②PTK 准分子激光切削（日本NIDEK准分子激光机EC5000， 50HZ）角膜手术区和角巩膜缘:激光能量设置为:75~90 mJ/mm2；每脉冲切削深度0.2~0.4 μm/scan；裂隙光扫描范围0.2 mm×0.4 mm， 切削范围超过手术创面约1 mm。因创面不平整， 使用3%爱丽玻璃酸钠作为阻滞剂来控制激光切削深度， 通过手术区的形状和上皮缺损状况来调整阻滞剂保护范围， 达到控制切削深度的目的。在激光切削前， 通过指引患者注视方向来调整患者眼位， 确定切削位置；③手术完成后， 术眼结膜囊内涂抗生素（典必殊-妥布霉素地塞米松）眼膏后包眼。如果角膜创面范围较大给予配戴治疗性角膜绷带片（博士伦）， 直至上皮修复（一般为3 d）；④术后常规给予抗生素（托百士-妥布霉素滴眼液）和促上皮修复眼药（速高捷-小牛血去蛋白提取物眼用凝胶）滴眼。待角膜上皮修复后， 给予氟米龙滴眼液1日3次滴眼， 持续1周；⑤观察手术区角膜上皮恢复速度及异常结膜组织增生情况、schirmer试验及泪膜破裂时间、电脑验光值、角膜地形图、裸眼视力、患眼术后不适程度等。
2. 1 角膜愈合速度及胬肉复发情况 术眼的角膜刺激症状及球结膜充血水肿程度， 1~3 d逐渐减轻， 术眼角膜上皮平均修复时间为（2.5±0.6）d（通过荧光素钠角膜染色阴性判定）。常规术后第7日拆除缝线， 术后随访6个月， 没有发现异常结膜增生征象。
2. 3 schirmer试验和泪膜破裂时间（ BUT ） 基础泪液分泌量术后与术前相比为 -5~12 mm， 约增（1.35±2.03）mm。时间术后比术前约增0~12 s， 平均（2.7±1.3）s。
3 讨论
以往手术方式有单纯胬肉切除术或结膜下转移术、胬肉切除+自体球结膜移植、胬肉切除+羊膜移植术或联合角膜缘干细胞移植、免疫抑制剂的局部应用， 以及病变初期使用β射线照射治疗等。这些手术方式， 各有利弊， 但均不能完全避免复发 [7-13]。其中， 临床已经验证角膜缘干细胞移植可有效降低胬肉复发率[10-12]， 但该术式会破坏移植部位的正常结膜结构， 导致结膜下瘢痕形成， 并使角膜缘干细胞缺损或功能障碍， 从而可导致术后干眼症的发生， 这样， 如果日后再患青光眼需行结膜下滤过手术时， 结膜下的瘢痕会影响滤过效果， 甚而导致手术失败。