医药学论文：浅析肾上腺皮质激素在围手术期的应用

摘要：肾上腺皮质激素(以下简称皮质激素)具有强大的抗炎，抗免疫作用，围手术期大量应用可严重影响切口愈合，增加术后并发症的发生。这一观点已为大多数临床医生所接受，甚至视围手术期应用皮质激素为"禁区"，但近年来的进一步研究证实，围手术期短暂应用皮质激素有利于患者平稳耐受手术和术后顺利恢复，而这一观点的提出正是基于对在手术创伤下机体应激反应规律的进一步认识。

关键词： 肾上腺皮质激素　围手术期　应用

皮质激素是正常创伤反应必需具备的条件，动物在切除双侧肾上腺后，艾迪森氏病及长期使用外源性皮质激素以致肾上腺皮质萎缩者，因缺乏刨伤应激反应，常易因轻微创伤而死亡。病人如有垂体损伤，肾上腺出血萎缩长期使用皮质激素等情况，受伤后困缺乏相应的皮质激素分泌，肾上腺出血萎缩长期使用皮质激素等情况，受伤后因缺乏相应的皮质激素分泌，血压往往难以维持。而在维持量外源性皮质激素作用下仍可对创伤作出应激反应。由此可见皮质激素对创伤应激的重要性，在创伤反应时皮质激素的作用与肾上腺素的关系非常密切；它一方面可使血管对儿茶酚胺敏感性升高而加强肾上腺素的缩血管效应。升高血糖，促进蛋白质脂肪分解而加强肾上腺素的代谢效应。另一方面，大量的皮质激素能阻断a受体而减轻血管痉挛，降低外周血管阻力，改善循环状态，可见皮质激素与肾上腺素间的协调是维持应激状态下机体内环境稳定所必需的条件。
围手术期应用皮质激素的目的就是为了补充在应激状态下的肾上腺皮质功能的相对或绝对不足，从而达到使患者平稳耐受手术，减轻术后反应和使患者顺利恢复的目的。临床观察证实，术前三天开始静滴促肾上腺皮质激素刺激皮质分泌，可以改善病人术后的临床症状，但不能改善创伤反应的图形。在术中至术后3至5天进行短暂的辅助性皮质激素治疗，病人术后反应大为减轻，容易耐受复杂手术，术后并发症，包括肺部并发症也有减少。经过大量病例证实，在短期皮质激素的应用下，并未见对切口愈合，胃肠吻台，术后感染等有不良影响。但长期大量应用皮质激素可抑制创伤性炎症，阻碍胶原合成，阻止创口收缩，从而影响切口愈合，并因抑制免疫而诱发或加重感染，已成共识，应予避免。所以围手术期应用皮质激素必须根据刨伤应激反应中神经内分泌变化的规律适时适量应用。
综上述，围手术期应用皮质激素并非是绝对"禁区"，只要熟知了应激反应的一般规律，并结合患者的具体病情，适时适量应用皮质激素以保证患者平稳耐受手术及减轻患者的术后反应，改善术后临床症状是可行的，对于某些病人甚至是必须的。