医药学论文：探讨儿童支气管哮喘的药物治疗和健康教育

近年来，随着对哮喘病因、发病机制、治疗药物作用机理研究的深入，以及临床经验的积累，哮喘的治疗更加规范化、科学化，哮喘患儿的生活质量以及哮喘症状的控制也有了长足的进步 。然而由于哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，哮喘患儿在接触一些对健康者不引起任何反应的轻微刺激时就会诱发哮喘，因此目前除了对哮喘的治疗之外，采取早期预防也是非常重要的。
糖皮质激素（GCS）是目前预防哮喘发作最有效的抗炎药物。多项随机对照的临床研究显示，GCS 在改善肺功能、预防急性发作、减少急诊就医的频率以及降低哮喘的病死率方面均优于白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂、色甘酸钠以及茶碱类药物。
给药途径一般有吸入、口服、静滴3 种。目前吸人激素治疗是中、重度哮喘唯一有效、可靠又安全的治疗方法，口服或静点这种全身应用激素，长期会产生下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制，吸入激素则很少有这种副作用，近年来对早期哮喘患儿吸入皮质激素进行观察，认为较早吸入皮质激素可以防止哮喘发展成不可逆的气道阻塞，并对儿童生长发育无影响。2006 年全球哮喘防治倡议（GINA）提出，考虑到长期使用的不良反应，无论是呼吸道病毒感染诱发或其他原因所致的哮喘，仅重度哮喘急性发作的患儿给予口服GCS。由于直接经呼吸道吸入，全身不良反应少，生物利用率高，消化道吸收率和肝首关代谢率均低，进入血循环量少，故高效而低毒。儿童常用的吸入性糖皮质激素主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德等。
布地奈德对GCS 受体的亲合力较强，同时由于布地奈德具有较高的肝脏首关代谢效应，进入体循环的药量明显减少。因此有较强的局部抗炎作用，吸入较低剂量即可产生气道局部抗炎作用。吸入气道和肺泡中的布地奈德约70％可吸收入血，并经肝脏代谢转化为无活性的代谢产物，其在肝内的代谢灭活速度比二丙酸倍氯米松快3～4 倍，故布地奈德的全身不良反应明显减少。
二丙酸倍氯米松的局部抗炎作用为去炎松和氟去炎松的5 倍，是氢化可的松的500 倍，对肺有较高的特异性，气雾吸入后，迅速自肺吸收，能有效地控制哮喘发作，且全身不良反应少而轻同时其在气道内的药物晶体溶解所需的时间也较布地奈德长50 倍以上。由此，吸入型二丙酸倍氯米松在气道黏膜的沉积时间延长，其可在气道中缓慢释放药物，增加局部抗炎作用的时间和强度。
β2 受体激动剂是目前儿童急性哮喘发作的首选治疗药物。但是并不推荐每天常规使用。如果每周超过2 天需使用这些药物缓解症状则提示哮喘未得到有效控制，有必要开始或者增加使用吸入性糖皮质激素。对于过于依赖SABA 的哮喘患者有增加死亡率的风险。
目前应用于临床的分为短效β2 受体激动剂和长效β2 受体激动剂。
常用的短效β2 受体激动剂有沙丁胺醇。气雾剂吸入1～5 分钟生效，1 小时达峰，持续4～6 小时。全身不良反应（心悸、骨骼肌震颤、低血钾）较轻。用于治疗轻度哮喘急性发作或预防运动性哮喘，现主张在有症状时按需吸入，定量气雾剂，但在症状未全控制时，用作激素吸入的补充治疗。