医药学论文：探析可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折

1 资料与方法
本组涉及关节面的跟骨骨折30例36足，6例为双侧跟骨骨折，右侧21足，左侧l5足，均为闭合损伤。男23 例，女7 例；年龄25～69 岁，平均48.43 岁。受伤情况：坠落伤23 例，车祸伤7 例。合并伤情况：5例合并下肢长管状骨折，2例合并上肢骨折，8例合并脊柱骨折。2例患者同时伴有高血压。所有患者术前均行患侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。按Sanders分型，Ⅱ型9足，Ⅲ型18足，Ⅳ型9足。
本组病例全部采用切开复位、可塑形跟骨钛钢板内固定，取自体骼骨植骨2例。连续硬膜外麻醉下，单侧骨折者侧卧，双侧则取俯卧，外侧L型切口，纵行切口位于跟腱和腓骨长短肌之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间，向前达第五跖骨基底处皮肤，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱，锐性剥离，不使用电刀，直达跟骨外侧壁骨膜，翻起皮瓣，用克氏针从皮瓣下方分别钻入腓骨、距骨、骰骨，以显露距下关节和跟骰关节，先用跟骨持骨钳夹持跟骨结节部，将其向后下方牵拉，用血管钳或小骨膜起子插入骨折处撬拨复位，恢复正常关节面，双手自侧方挤压跟骨，恢复其高度、宽度、Bohler角，严重的骨缺损处予以植骨，选取合适的跟骨可塑型钛钢板塑型后安放在跟骨外侧面，拧入螺钉。全层褥式缝合，放置引流管，加压包扎。
术后抬高患肢，敷料有渗出时及时换药，引流管一般放置2～3天。术后应用抗生素预防感染。术后满2周拆线，3个月后开始逐渐负重，经摄片骨折愈合后弃拐行走。
本组36例患者均得到随访，随访时间8～20个月。术后X线片显示距下关节、Bohler角、Gissane角接近正常，钢板螺钉无折断，骨折全部愈合，足外观基本正常。1例切口边缘皮肤部分坏死，经换药后创面愈合，其余病例伤口无感染及皮片坏死，无钢板外露;2例出现行走时距下关节轻度疼痛。
3 讨论
3.2对于涉及关节面的跟骨骨折，目前临床多采用切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定。俞光荣等对可塑形跟骨钛钢板进行生物力学研究，得出如下结论：跟骨在该钢板固定后，最大承载能力能达到6 230N，较正常足承载能力高，说明该钢板能满足足部的稳定性要求。可塑形跟骨钛钢板的优点有：①结构合理，它由前、中、后三部分构成，后部分上、中、下三臂夹角呈30°。前部中部与后部上臂连成夹角为130°，与Gissane角相吻合，可理想地通过螺钉与内侧壁，载距突连接夹持、支撑、固定丘部后关节面及跟骨前部;后部中臂伸向结节部上方，下臂伸向结节部下方，能理想地固定体部和结节部，维持Bohler角;②钛板能任意剪切，三维成形，可塑性好，贴合紧密，固定强度大。③钛合金材料组织相容性好，可降低感染④固定后的骨折跟骨其力学强度与正常跟骨相同，术后不用外固定。