医药学论文：探讨影响血液净化治疗患者预后的因素

摘要：血液透析作为终末期肾脏疾病患者的重要肾脏替代治疗手段，临床应用已有40余年的历史，它可以清除体内毒素，多余的水分，纠正代谢性酸中毒与电解质紊乱，可以延长肾衰竭患者的生命，但透析患者仍为高危人群，血液透析也存在许多急性并发症和远期并发症。因此如何改善透析患者的生存质量，降低死亡率，成为血液净化治疗发展的关键，对血液净化治疗提出更高的要求，以下几个方面的问题与肾衰患者的预后直接相关。

关键词： 血液净化 预后

透析患者治疗的最终目标是提高生活质量，延长生存时间，近几年研究提示残余肾功能（RRF）的存在是一个至关重要的影响因素，它不仅可以改善透析患者的营养状态和生活质量，减少透析时间，维持较好的血红蛋白水平，同时能降低患者的病死率，是病死率强有力的预测因子，即使残余肾功能处于低水平状态，也能够明显减少透析患者的病死率，因此我们应该重新认识其重要性，尽可能地保护好残余肾功能。透析过程中良好的血压控制可以提高患者的透析效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量，而低血压是透析过程中常见的并发症，发生快，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分影响治疗效果，严重时可直接危及生命，同时低血压可导致肾脏血供显著减少，缺血会使肾小球功能进一步受损。导致低血压常见的原因是超滤过多过快及血浆渗透压的急剧下降，所以要定期准确评估患者的干体重，避免透析超滤量过大；同时要提高透析充分性，也可适当提高透析液中的钠浓度，以使血浆渗透压不发生快速变化，使血压趋于平稳。另外透析中应尽量使用碳酸氢盐透析液，因醋酸盐有血管扩张和心肌抑制作用，低血压发生率明显增加，且醋酸盐代谢缓慢，有时会加重酸中毒。总之要尽量保持透析过程中的血压稳定，避免低血压引起的肾供血减少，保护残余肾功能，提高病人生活质量，延长生存期。
20世纪60年代后期至70年代早期，血液透析作为一种有效的治疗方法，主要归功于有效透析膜材料的不断发现与广泛应用。透析膜的必备条件有：抗血栓特性、稳定的通透水性能、蛋白丢失限定在最低范围、组织相容性好。在血液透析中血液与透析膜接触，因透析膜组织相容性不同，对体内免疫系统的激活程度及由此而引发的相关并发症亦不同。生物相容性透析膜被定义为患者使用时炎症反应产生程度最轻的膜。有研究表明，使用生物相容性好的透析膜，可以降低透析患者感染发病率和腕管综合征，可以降低病死率的危险度，在急性肾功能衰竭中透析膜的组织相容性将影响肾功能的恢复。相关研究中还没有描述其他可能的结果，如因肺部弹性蛋白丢失而发生的改变及血中红细胞寿命的降低等。
3、体内中、大分子毒素的清除
4、透析患者的营养问题
综上所述，透析患者的残余肾功能、营养状况、透析器的生物相容性、体内中大分子毒素的清除均与患者的生存时间长短，生活质量的高低密切相关，应引起临床医师的充分重视。