医药学论文：谈微种植体在口腔正畸中的应用

摘要：传统的正畸支抗手段(包括横腭杆、Nance 弓、口外弓、颌间牵引等)要么过于复杂、人为因素要求高，要么支抗力弱, 往往难以满足那些需要超强支抗患者的需求。瑞典学者Branemark等证明钛合金种植体表面和活性骨组织能够达到直接的"骨性结合"(Osseointergration)。在此基础上开发了包括微型钛钉种植体在内的多种口腔种植体支抗系统，并在临床上获得了满意的效果，成为目前国内外正畸学者研究的一个热点。

关键词： 种植支抗 微螺钉种植体 口腔正畸

1.1原理 微型种植体的固位力主要来源于骨内段的螺纹结构，并不需要达到完全的骨整合状态,这是微型种植钉的优势所在。Brunski"微动度"理论认为种植体与骨组织间有100μm内的微动度是不会明显影响种植体的成功率的。但这并不意味着不需要骨整合，良好的初期稳定性有利于骨界面的愈合，对于微型种植体的成功同样具有重要意义。
1.3植入部位 对口腔种植来说，其种植体的植入部位具有较为严格的要求。但对微螺钉来说，植入的部位几乎没有限制，甚至有学者建议将微型钛螺钉植入两牙之间的牙槽嵴上以获得支抗。许多学者研究认为上下颌骨范围都是较理想的植入部位。目前，报道的微螺纹种植钉的植入位置包括：上颌的前鼻棘、上颚（颚中缝或侧颚部）、上颌节结以及牙槽嵴的颊舌侧；下颌缺牙区、牙槽嵴颊舌侧和磨牙的后垫区。通过断层扫描体积测量技术可发现，最安全的植入部位是上颌的前上部分；而上颌节结区因其骨量最低，所以不适合植入种植钉；腭部作为微螺钉的植入区确有了至少20多年历史。
2.1前牙的压低 对开唇露齿和前牙深覆牙合患者来说,前牙的绝对压低具有重要的意义。而其植入部位前鼻棘区和下颌正中联合区也是相对比较安全的植入部位。由于前牙的植入部位在口腔前庭较深的部位,故需在局部牙槽粘膜区做2-3mm的纵行切口,向牙合向倾斜10-30°角以避免损伤牙根并尽可能获得最大距离的皮质骨支抗。根据其植入部位的骨情况及所需的正畸力的不同,微型种植体能承担0.49～1.96 N力不等。1983年，Creekmore首次将活合金骨螺钉植入患者前鼻棘下作为支抗来压低上颌前牙,正畸矫治1年后，上前牙被垂直压低6mm,根舌向转矩25°,种植体未出现松动。国内寻春雷等用微型自攻钛钉种植体做支抗来压低切牙,治疗6个月,上前牙切缘平均压低4.3mm,切牙转矩平均增加9.8°。与其他穿粘膜骨性支抗系统一样,微种植体的粘膜刺激也是存在的,但是微型种植体对局部软组织的刺激性相对轻微,较少引起局部炎症的发生。
磨牙是口腔正畸支抗力的主要来源之一，一般的口腔矫治过程中无需特殊处理亦能满足临床需求。但对需强支抗患者来说，保持其"绝对稳定"具有重要意义。而微种植钉的应用恰恰解决了这一难题。其在磨牙区的应用主要包括：满足前牙区强支抗的需求及伸长磨牙的压低。微型支抗种植体植入部位多在第一恒磨牙与第二前磨牙间的牙槽间隔, 为尽量避免对牙根的损伤和获得最大距离的骨皮质支抗, 种植体在植入时应垂直骨面向根尖方向阈?0°角。赖晓宇等就曾研究利用结扎丝和链状橡皮圈加力,力值为1.96～2.45N(200～250 g),有效压低了伸长的磨牙。但由于颊腭侧加力方向与磨牙长轴成一定的角度,而且链状橡皮圈的弹性也会随着时间不断衰减,因此最终作用在牙齿上的力值会小于两侧加力时的测量力值。微种植钉的应用不但保证了磨牙的"绝对稳定"，甚至在滑动弓丝作用下出现了远中移动现象。Park就曾报道，在应用微种植钉支抗滑动法内收前牙时磨牙远中移动，最多达1.5mm。