医药学论文：《伤寒论》对偶统一观

【摘要】 对偶原本是古代文学中常用的一种修辞法。在《伤寒论》中，仲景面对复杂的病情，常把不同或相反但具有可比性证候放在一起进行对偶分析，以探求其内在规律及相互关系。在阐述病机、辨证、处方用药等方面，对偶统一的思维规律是《伤寒论》的特色之一。

　　【关键词】 张仲景 《伤寒论》 对偶统一

　　对偶统一的思维规律是《伤寒论》的特色之一。对偶本是古代文学中常用的一种修辞法，是指用字数相等，结构形式相同、意义对称的一对短语或句子来表达两个相对或相近意思的修辞方式。有正对、反对、串对等3种形式，其作用是表达凝练，便于吟诵，宜于记忆；用于诗词，则抒情酣畅，富有乐感。《伤寒论》中，仲景面对复杂的病情时，常常把不同或相反的但具可比性证候放在一起进行对偶分析，以探求它们各自的特性，从而把握其内在规律及相互关系。对偶统一的思维规律在阐述病机、辨证、处方用药等方面得到广泛而灵活的运用，对其深入研究，必会启迪思想，开阔思路，有助于临床诊疗效果的提高。

　　1 阴阳的对偶统一

　　"阴阳"这一概念本身即体现了对偶统一观。如《素问·阴阳应象大论》所云"左右者，阴阳之道路也。水火者，阴阳之征兆也"，"阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也"，即是明证。仲景"撰用《素问》、《九卷》……为《伤寒杂病论》，合十六卷。"亦继承了《内经》这一规律。《伤寒论》中，仲景用阴阳属性相反的证候进行对偶分析，来确定疾病的阴阳性质。如"病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也"(7条）。"发热恶寒"是指外邪侵犯人体，正气不衰，正邪交争，病情呈亢奋状态。如太阳病发热恶寒、少阳病往来寒热、阳明病但热不寒（初期暂有恶寒），故邪在三阳多为正盛邪实，以发热为特点。"无热恶寒"是病在三阴，正气不足。如太阴脾虚湿盛，少阴心肾阳虚，厥阴虚寒致厥，均不发热，而恶寒显著。因此，用寒热辨阴阳具有特征性。承第7条之意，论中131条进一步阐述了痞的成因及结胸的证治：发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中为结胸；无热恶寒者，发于阴也，而反下之，表中之阴邪入里，结于心下为痞。即"病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。"

　　疾病既然是阴阳对立双方的力量失衡，则立法处方的目的旨在调和阴阳，使其阴平阳秘。《伤寒论》中的立法组方，也处处体现了协调阴阳的对偶统一观。如白虎、承气为治阳明热盛津伤之方，理中、四逆为治阴盛阳衰之剂。同时论中的每一方中又往往寓有阴阳二义，如桂枝汤中桂枝和白芍，桂枝辛温以助阳，芍药酸甘以养阴，互相资助而阴平阳秘，其病乃治。《伤寒论》中所用阴阳对偶统一的辩证法思想，由此可见一斑。

　　2 表里的对偶统一

　　表里的对偶统一指对表里定位相反的几个类似证进行比较鉴别。如"病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。"(240条）。"脉实"说明病在里，阳明里实证已形成。"脉浮虚"说明在表，阳明中风表邪未解。如不比较鉴别，见发热恶寒便认为是表证而妄用汗法，见潮热皆认为里证而滥用攻法，以致误治变证从生。

　　但就表证而言，有偏于风寒的中风、伤寒，有偏于风热的温病。一个治疗风邪在经，太阳经气不利；另一个治疗寒邪在经，太阳经气不利。而就太阳经气不利来说，有桂枝加葛根汤证主治项背强，伴有汗出恶风寒，亦有葛根汤主治项背强，伴无汗出恶风寒。

　　又如附子汤证与真武汤证的比较。仲景用附子汤论治肾阳虚损，寒湿凝滞肌肤所致的身疼痛证，亦称阳虚身痛证。方中人参和附子同用，助元阳、益元气；合白术、茯苓燥湿，利湿，祛肌表寒湿邪气；以芍药缓急止痛。仲景以真武汤治疗少阴病阳虚水犯证，表现为"腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利……"。方中以辛热之附子，温经回阳以散寒水；辅以白术温运脾气，补土以制水；茯苓淡渗，协白术以利水；生姜辛温，配附子扶阳消阴以散水邪；芍药活血脉，利小便，且能制姜、附之辛燥，使之温经散寒而不伤阴；诸药合用，相辅相成，可谓有制之师。由上可知，两方均治肾阳虚，一个是阳虚外有寒湿，一个是阳虚里有寒水。故附子汤和真武汤实为一对表里对偶方。

　　3 虚实的对偶统一

　　虚实的对偶统一指对几个类似相对的证候进行比较，以别病之虚实。如"发汗病不解，反恶寒者，虚故也……"（68条）。"发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也……"（70条），此二条同有"发汗后"，但由于病人体质不同，致病机有虚实之分。汗后恶寒，多属少阴虚寒；不恶寒，但热者，多属阳明实热证。另外仲景在论治"腹满"时云："腹满不减，减不足言，当下之，宜服大承气汤。"同时又曰："太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬"，"自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。"即以对偶统一的手法论述了腹满的虚实证治。"本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。"本太阳病，误用下法而致太阳表邪内陷太阴脾经，气血失和。气不利则满，血不和则痛，"因而腹满实痛者"，故用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急；本证若往虚的方面发展，气血两虚，筋脉失养，而致腹中急痛，仲景以小建中汤健脾补虚，缓急止痛。太阴之邪若是外薄阳明，即太阴脾阳逐渐恢复，太阴湿浊不化，郁积过久，从阳明燥化而现大便干燥、腹痛，而且疼痛拒按，仲景称之为"大实痛"，以桂枝加大黄汤主之。小建中汤治太阴脾经的虚证，桂枝加大黄汤治太阴脾经的实证，这正是虚实的对偶统一。

　　另外,论中155条柴胡桂枝干姜汤证主治"伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者"。太阳之邪传入少阳，故胸胁满闷。由于误下之后，挫伤中焦，气机不畅，气化不利，三焦水道不畅则见小便不利；气不化津，津不上承，则见口渴。伤寒大家刘渡舟教授谓："根据本方的药理作用和临床实践，用之治疗少阳病而兼太阴脾家虚寒的证候，确为对证之方。"而大柴胡汤主治"太阳病，过经十余日……呕不止，心下急，郁郁微烦者"，邪热不解，内并阳明，热壅于胃。胃气上逆而致"心下急"，即胃脘部或胀满之极、或疼痛之极、或拘急紧张之极而不可耐之谓，乃阳明胃热结聚之兆。由此可见，柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病兼有脾家虚寒与大柴胡汤治疗少阳病而兼阳明胃家热实的证候相对偶，恰有寒热虚实对照鉴别之意。

　　4 寒热的对偶统一

　　在病机方面，如："自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之……"（277条)。"下利，欲饮水者，以其有热故也……"(373条）。以"不渴"和"欲饮水"为辨证要点，鉴别寒热病证。前条太阴下利脾藏虚寒兼湿邪，故"自利不渴"，而373条和371条的"热利下重者"为前后补述热利证治，病位在肠，病机与肝有关，肝热迫肠，湿热熏蒸，损经脉，下脓血，渴欲饮水，属里热伤津之故。但"下利口渴"也有寒热虚实之别。如："自利而渴者，属少阴也……"(282条）。病机为肾阳虚衰，火不生土，水谷不化，津液无以上承，故而口渴，又可以小便清白如水而辨之。又如对疾病的寒热真假鉴别时，"病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。"此条通过病人喜恶之情和体表寒热的比较，以辨真假寒热，并从寒热真假疑似的辨析中以决生死。