医药学论文：重度骨盆骨折的现代救治

临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折。一百多
个尚未圆满解决的问题。骨盆骨折的发病率为20～35.2/10万/年［1-4］，占骨关
并伤较多(膀胱伤6%～11%，尿道伤4%～14%，直肠伤1.2%～3.4%，骨盆神经伤10%～
或骨关节损伤［5］。重度骨盆骨折系高能量外力所致，25%～84.5%为交通伤，常
20或25，伤情重，易引发脂肪
-栓塞症等并发症，危及伤员生命，其死亡率为5%～20%；而开放性骨盆骨折可高达
方面的进展：尽早固定不稳定骨盆骨折，控制出血，救治休克；多学科(包括SICU
定型骨盆环骨折。

 

　　1. 在院前和急诊科及早识别、诊断和固定重度骨盆骨折。文献报道中12.1%～
仍时有发生，为此，Freeland在检查多发伤伤员的"CRASH PLAN"方案中将P(骨盆
在院前或伤员刚到达急诊科时，下列因素应作为骨盆骨折的危险因素：(1)机
皮肤和软组织有受力痕迹或创口；(3)骨盆周围肿胀，有皮下出血或血肿；(4)骨盆
素：①无下肢损伤者两下肢不等长或有旋转畸形；②两侧脐与髂前上棘的距离不等
眼可见的骨盆变形。对有骨盆骨折危险因素和高危因素者，特别是并发休克的伤员
折类型。
Mcmurtry等［5］针对有重度骨盆骨折的多发伤伤员，提出ABCDEF救治方案。
B(出血)：扩充血容量，重者输O型血，输注5 L液体和血液后给予新鲜冻干血
使用抗休克裤，监测凝血功能。
a)，应用肾上腺皮质激素。
E(排泄)：尿道、膀胱损伤。
骨盆骨折中休克的发生率可高达30%～58%，出血量>2 000 ml者按简明损伤标
骨折中42例(13.1%)并发大出血，其中6例(14.3%)死于出血。不稳定性骨盆骨折引
及时有效的控制出血是降低重度骨盆骨折死亡率的首要环节。
端持续或反复出血是主要的出血来源。(2)盆内静脉和静脉丛：伴随盆内动脉走行
周围组织结构松软，难以产生压迫止血作用，因而损伤的静脉出血是另一重要出血
率较低。经动脉造影或尸检证实骨盆骨折大出血来自动脉者为2.4%～18%。但动脉
皮下和筋膜大面积剥脱(morel-lavalle lesion)或并发盆内脏器损伤者出血较多。
制出血的有效措施。早期固定骨盆的方法有：(1)抗休克裤不仅能固定骨盆骨折，
直到1998年Meighan等［8］仍将抗休克裤列入骨盆骨折早期救治训练内容。北京矿
员，在液体复苏的同时给予抗休克裤，伤员血压多可于30 min内迅速回升。(2)骨
达到固定骨盆环的效果。通过调整连接棒还有纠正骨盆旋转移位的作用。自70年代
控制出血的作用。因此，至90年代针对不稳定骨折伤后大出血休克，提出早期应用
治方案后，伤员早期死亡率自22%降至8%。多种骨盆外固定器均可用于早期控制出
r的ACE钳固定后环更为有效。Heini等［11］报告30例骨盆不稳定骨折的多发伤者
钳后，20例骨盆环骨折达到解剖复位；18例并发循环不稳定者有10例循环状态得以
抗休克裤和骨盆外固定器虽均有固定骨盆、控制出血的效用，但难以控制骨盆
的伤员，在除外胸、腹内出血的前提下，应行经股动脉插管髂动脉造影术。若发现
3］。北京军区总医院用明胶海绵碎屑栓塞髂内动脉出血3例，臀上、臀下动脉各1
如Moreno等［7］报告320例骨盆骨折，其中43例(13.4%)有大出血，2例行栓塞止血
可见盆内动脉破裂，4例需栓塞止血，2例成功。这说明骨盆骨折大出血者，多数经
定骨盆骨折的重要性。
妥善固定这一概念和做法仍未得到足够的重视，致使部分骨盆骨折大出血得不到控
全综合征等严重并发症，甚至死亡。因此，强调在院前急救和急诊科救治时及早固