医药学论文：甘露醇和体外循环

由于在体外循环过程中需进行一定程度的血液稀释，尤其是近年来临床广泛使
内液体、电解质和酸碱平衡，因此利尿剂在体外循环中的使用是相当广泛的。甘露
领域。根据以往的文献，在体外循环转流中，甘露醇主要作用于患者的肾脏，新的
定的作用。本文试对近几年来甘露醇在体外循环中应用所获得的研究成果作一综述
 

甘露醇的药理学特点和作用机制

甘露醇为一种己六醇，分子式为CH2OH(CHOH)4CH2OH，分子量为182.17。甘露
代谢，也不易通过毛细血管进入组织，故可迅速提高血浆渗透压，使组织过多的水
一次性加入到预充液中，容量为预充量的5～20%，24小时用量可达0.5～3mg/kg。
10g的对照组在术中、术后利尿作用更强，持续时间更长，还有利于肾功能的恢复
速扩张，并使动脉平均压、心排量、心率、心律、冠脉血流量、左室舒张末压增加
数病人偶尔会出现类似过敏反应；主要的禁忌症为肾脏疾病出现严重的无尿、明显
有进一步恶化时，应立即停止使用甘露醇。

甘露醇对机体的影响

1甘露醇对肾脏的影响:

随着体外循环设备和技术的不断发展，使体外循环过程中对肾脏的损伤减小。
长，术后发生低心排综合症，均可引起术后肾脏的损伤，甚至导致急性肾衰。Rig
析，其中有大约50～60%的患者死亡[2]。引起急性肾衰的主要原因是体外循环期间
血和肾毒性药物的使用等。甘露醇对肾小管的主要作用在于抑制水的重吸收，也间
原有的渗透压不能有效的维持，从而使集合管对水的重吸收减少，尿量增加，甘露
氢离子，纠正酸中毒。溶血是体外循环中较为常见的并发症之一。由于各种原因引
放，造成了对肾的毒害作用[3]。甘露醇可通过独特的渗透性利尿作用，即使在体
n等学者报道在20名患儿的体外循环过程中，用0.5mg/kg可明显减少蛋白尿的产生
伤的肾脏，可防止肾小球滤过率的进一步减少，并对保护线粒体的呼吸功能，线粒
均是为了防止细胞水肿[4]。

2甘露醇对脑的影响:

脑水肿常出现在体外循环后。重度的脑水肿会导致术后病人出现精神紊乱及意
的出现。但由于甘露醇无法透过血脑屏障，使水分自脑细胞内向细胞外液转移，故
粘度下降和脑血管舒张，从而改善脑血流，保持了脑的自动调节作用。它产生的梯

3甘露醇对肺脏的影响:

肺功能衰竭导致通气延长和气管切开是心脏手术后死亡的原因之一。主要是由
少通气量就会对其生命产生威胁。肺水肿会造成严重的低氧血症和肺泡-动脉血氧
外循环后肺组织的水肿，即使对照组使用了白蛋白，肺水肿的改善仍没有实验组好

4甘露醇对心脏的影响：

当应用高渗性甘露醇时，若血浆渗透压达10mOsm时，可观察到：冠脉血流量、
缺血发作的过程中，甘露醇都可增加冠脉的血流，并最大程度的降低缺血心肌的损
临近冠脉阻力降低20%，这对伴有冠状动脉疾患的病人来说，发生的机率与范围更
于心衰的恢复。在术前，术中甘露醇亦可减少心肌梗死的发生率。当今心脏外科领
差的患者。甘露醇亦被加入到GIK液中，成为心肌保护液的成分之一。在使用晶体
醇的负作用远低于葡萄糖。因为胰岛素会因葡萄糖的使用加剧心肌再灌注损伤程度
。在心肌缺血期间，葡萄糖致使糖酵解增加，虽然这可能被认为是有益的，但由于
细胞内毒性物质的蓄积，进一步增加了细胞的损伤[10]。