医药学论文：先天性尿道下裂治疗现状

[关键词] 尿道下裂/先天性；外科手术，泌尿系统；外科，整形

 

　　一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创
多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量
满意的几种一期手术方法综合如下。

1　尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)

　　本术式于1981年Duckett首先报道［1］，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷
方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位
，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好
的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。

2　尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)

　　1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前
尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端
成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭
结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形

3　加盖岛状皮瓣法

　　本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上
阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿
免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳，袁继
告9例，发生尿瘘1例，并认为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿道两侧，缺

4　尿道延长术

　　本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮
运障碍的危险越大。张涤生［6］指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂
，成人不超过5cm。翟成琦［7］指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血
发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文

5　横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术

　　于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴
充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮
道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿
道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端，
道口周围做一"U"形切口，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Du
尿瘘发生率约15%～30%，但术后阴茎外观好，如手术者技术熟练能提高效果，黄旭
窄，需定期尿道扩张，术后平均住院7天，刘中华等［11］报告17例，发生尿瘘4例
指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供，致使包皮外板及阴茎皮肤的
何恢绪［12］报告一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形
分支有丰富的交通，可确保联合皮瓣的成活。此术式成功率高，美容效果好，已在