2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——筋瘤

筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。患者早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈回复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮(慢性溃疡)。

本病病因多是由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤;或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤;或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。西医认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。

本病症状轻者，可用绑腿疗法或辨证论治，重症或有合并症者宜手术治疗。根据临床表现不同，本病分为劳倦伤气证、寒湿凝筋证、外伤瘀滞证。劳倦伤气证症见久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重;常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰痠;舌淡，苔薄白，脉细缓无力，治疗上应补中益气，活血舒筋，方药以补中益气汤加减;寒湿凝筋证症见瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀;伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长;舌淡暗，苔白腻，脉弦细，治疗上应暖肝散寒，益气通脉，方药选用暖肝煎合当归四逆汤加减;外伤瘀滞证症见青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛;舌有瘀点，脉细涩。治疗上应活血化瘀，和营消肿，方药以活血散瘀汤加减。筋瘤的外治为患肢用弹力组带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。

筋瘤一定要注意预防与调护：长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状;患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤;并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。