2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——肛隐窝炎

本病多因饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣炙煿;或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部;或因肠燥便秘，破损染毒而成。

其主要临床表现为自觉肛门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。若括约肌受刺激而挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时的短时间阵发性刺痛，并波及臀部和股后侧。急性期常伴便秘，粪便常带少许粘液，此种粘液常在粪便前流出，有时混有血丝。若并发肛乳头肥大，并从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒。肛门指检可见肛门口紧缩感，肛隐窝发生炎症处有明显压痛、硬结或凹陷，或可触及肿大、压痛的肛乳头。做肛镜检查可见肛隐窝和肛乳头红肿，并有脓性分泌物，或有红色肉芽肿胀。探针探查肛隐窝时，肛隐窝变深，并有脓液排出。

本病的治疗对预防肛痈、肛漏有重要意义，可先采用保守治疗，无效或有合并症时，即采用手术治疗。

辨证论治分为内治和外治法。如症见肛门坠胀不适，或可出现灼热刺痛，便时加剧，粪便夹有粘液，肛门湿痒，伴口干、便秘。苔黄腻、脉滑数。治宜清热利湿，方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。

外治可用熏洗法和塞药法。熏洗法一般用苦参汤煎水先熏后洗，每天2次。塞药法用痔疮宁栓，每天坐浴后塞入肛内，每天2次。或用红油膏、九华膏搽入肛门。

如果肛隐窝内已成脓者，或伴有肛乳头肥大、隐性瘘管者，宜手术治疗。

如果是单纯肛隐窝炎或脓者;或有隐性瘘管者。则宜采用切开引流术。首先对肛门部皮肤常规消毒，在局麻或腰俞穴位麻醉下，取截石位或侧卧位，在双叶肛门镜下，暴露病灶，沿肛隐窝作纵行切口，使引流通畅，创口用红油膏纱条或黄连膏纱条压迫止血引流。术后每天便后坐浴、换药。

如本病伴肛乳头肥大者，则宜用切除术，准备同上，在双叶肛门镜下，暴露病灶，将肛窦、肛门瓣作纵行切口，并剥离至肛乳头根部，用止血钳夹住肛乳头基底部，贯穿结扎切除，创口用药及术后处理同上。

预防与调摄上，首先保持排便通畅及肛门清洁，及时治疗慢性肠道炎症、便秘及腹泻等。其次肛门有痔、漏病变时应及时就医。