2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.慢性支气管炎的病理：

(1)支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失;各级支气管壁被多种炎症细胞浸润，产生大量黏液;

(2)炎症由支气管壁向周围组织扩散，粘膜下层平滑肌束断裂萎缩，粘膜下和支气管周围纤维组织增生，支气管壁的损伤-修复过程反复发生导致支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成。

(3)发展成阻塞性肺气肿时课件肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。

2.肺气肿的病理：

肺过度膨胀，弹性减退。

分类

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

病因

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

危险因素有：高血压，血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

心绞痛

1.症状：

(1)典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失。

常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。休息或含服硝酸甘油可缓解。

2.心电图：发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)。

心肌梗死

1.症状：约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状。突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.心电图

表面有多个大小不一的大疱。

镜下可看到肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹性纤维网破坏。

肺气肿有三种类型：

(1)小叶中央型：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄;

(2)全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，其所属肺泡管、肺泡囊及肺泡扩张;

(3)混合型：介于二者之间。

3.慢性阻塞性肺部疾病的病理生理：

肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。

肺气肿加重导致大量肺泡周围毛细血管被挤压而退化，导致无效腔样气量增大，部分区域虽有血流灌注，但是肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，产生通气血流比例失调。

肺泡和肺毛细血管大年丧失，弥散面积减少，通气血流比值和弥散功能障碍共同作用，导致换气功能障碍。通气和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，最终出现了呼吸功能衰竭。