2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——慢性阻塞性肺部疾病的病理生理

1.慢性支气管炎的病理：

(1)支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失;各级支气管壁被多种炎症细胞浸润，产生大量黏液;

(2)炎症由支气管壁向周围组织扩散，粘膜下层平滑肌束断裂萎缩，粘膜下和支气管周围纤维组织增生，支气管壁的损伤-修复过程反复发生导致支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成。

(3)发展成阻塞性肺气肿时课件肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。

2.肺气肿的病理：

肺过度膨胀，弹性减退。表面有多个大小不一的大疱。

镜下可看到肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹性纤维网破坏。

肺气肿有三种类型：

(1)小叶中央型：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄;

(2)全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，其所属肺泡管、肺泡囊及肺泡扩张;

(3)混合型：介于二者之间。

3.慢性阻塞性肺部疾病的病理生理：

肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。

肺气肿加重导致大量肺泡周围毛细血管被挤压而退化，导致无效腔样气量增大，部分区域虽有血流灌注，但是肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，产生通气血流比例失调。

肺泡和肺毛细血管大年丧失，弥散面积减少，通气血流比值和弥散功能障碍共同作用，导致换气功能障碍。通气和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，最终出现了呼吸功能衰竭。