2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——水和钠的代谢紊乱

在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，缺水和缺钠常同时存在。不同的原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同。

(一)等渗性缺水又称为急性缺水，此时水和钠等比例丢失，因此血清钠还在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见于急性病变，以消化液的急性丧失，如大量呕吐等多见。患者可出现恶心、厌食。乏力、少尿、舌干燥、皮肤干燥、松弛等，但不口渴。实验室可见血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。治疗时对于原发病的治疗十分重要，对缺水的纠正可以静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。

(二)低渗性缺水又称为慢性缺水，此时失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见于体液的慢性丢失，例如反复呕吐、创伤后大面积的慢性渗液。患者可出现恶心、呕吐、头晕、起立时容易晕倒等症状，一般不口渴。实验室检查可见尿比重下降、血钠浓度降低。治疗时以原发病的治疗为主，纠正缺水缺钠应静脉滴注高渗性溶液。

(三)高渗性缺水又称为原发性缺水，此时失水多于失钠，血清钠高于正常值，细胞外液呈高渗状态。常见于摄入水分不足、水分丧失过多等。患者可见乏力、尿少、皮肤干燥、厌我下陷等，患者会出现口渴。实验室检查见尿比重升高、血清钠浓度升高。治疗时解除病因，静脉滴注低渗溶液补充丧失的体液。