2019年湖南医疗招聘-专业实操面试考点——生命体征监测

 【目的】

1. 判断体温、脉搏、呼吸有无异常。

2. 动态监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，提供病情的相关信息。

3. 协助诊断，为治疗、护理、康复提供依据。

【评估】

1. 病人的病情、意识状态、治疗情况及基础生命体征情况;

2. 病人的心理反应及合作程度;

3. 测量部位的皮肤粘膜情况、肢体活动度。

4. 有无影响体温、脉搏、呼吸测量准确性的因素。

【准备】

1. 用物用物：治疗车上放有已消毒的体温计、弯盘、纱布/卫生纸、有秒针的手表、记录单/三测本，测肛温时用的润滑油、棉签、听诊器、血压计。并对血压计、听诊器进行性能检查。

2. 环境准备：室内整洁、安静、光线充足、明亮，无噪音、无干扰，减少人员走动。

3. 病人准备：病人卧床休息，嘱病人安静休息15~30min，无进食及进行其他操作。

【操作程序】

1. 护士洗手、戴口罩，检查体温表是否完好。

2. 备齐用物至床旁，向患者解释操作目的，取得合作。

3. 协助患者采取舒适体位。

4. 根据病情、年龄及配合程度选择测量方法。

5. 擦干腋下汗液。

6. 将体温表置于患者腋窝中并紧贴皮肤，避免脱落。嘱/协助患者屈肘过肩。

7. 护士以中指、无名指、食指指端压在桡动脉上测量脉搏，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

8. 测30秒钟，再乘以二，便为每分钟脉搏数。

9. 如有脉搏短绌者应有两名护士同时测心率和脉搏，时间为1分钟。

10. 测完脉搏后，护士保持把脉姿势测量呼吸。

11. 观察患者胸廓呼吸动度，一起一伏为一次呼吸，测30秒钟乘以二便是每分钟呼吸次数。

12. 检查血压计水银是否回零。

13. 协助患者取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与心脏同一水平。

14. 打开血压计开关，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，肘窝上2~3厘米处，松紧以能放入一指为宜。      

15. 戴上听诊器，将其膜面置于肱动脉搏动处，并固定。

16. 保持视线与血压计刻度平行。

17. 向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高20~30mmHg，然后缓慢放气。

18. 当听到第一搏动音时，汞柱所指的刻度为收缩压，当搏动音消失或突然变弱，汞柱所指的刻度为舒张压。

19. 测量完毕，解开袖带，将血压计向水银槽方向倾斜45C，使水银完全会槽，关闭水银槽开关。

20. 取出患者腋下的体温计。

21. 用卫生纸(纱布)擦拭体温计水银端。

22. 读取数据。

23. 将体温计放于回收盘内。

24. 整理用物，

25. 协助患者取舒适卧位。

26. 收拾用物，为病人整理床单元。

27. 洗手，记录所测量的脉搏、呼吸、体温计血压值。

【注意事项】

1.测量体温：

(1) 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作病人不可采用口表测温。

(2) 运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动后应间隔30min方可测温。

(3) 直肠疾病或手术后、腹泻、心梗病人不宜从直肠测温。

(4) 婴幼儿、精神病病人、躁动病病人测直肠温时护士需手持肛表，以防体温计断裂或进入直肠，造成意外。

(5) 体形过于消瘦者不宜用腋表。

2.呼吸、脉搏测量法：

(1) 测量脉搏忌用拇指，脉搏异常或危重病人应测量1min，脉搏短绌时两人同时测脉搏和心率。

(2) 呼吸异常时测1min，呼吸微弱不易觉察，用棉花放于鼻前，观察棉花摆动的次数。

(3) 测量呼吸时勿提醒病人，以免影响测量结果。

3.测量血压：

(1) 须密切观察血压者，应尽量作到定时间、定部位、定体位、定血压计。

(2) 对偏瘫、肢体外伤或手术的病人，应在健侧手臂上测量。

(3) 排除影响血压外界因素：袖带过宽、过紧测的血压值偏低;袖带过窄、过松测的血压值偏高。

(4) 发现血压听不清或异常时应重测，重测时应先使汞柱降至“0”时再测。

(5) 打气不可过高、过猛，盖盖时防止玻璃管折断。

(6) 血压计要定期检查，并应放置平稳，切勿倒置或震动。

【评价】

1. 测量方法、数值正确。

2.病人了解测量的目的、方法并能配合操作。

3. 测量过程中无意外发生，病人安全、舒适。