2019湖南医学招聘-护理学常考考点——损伤病人的护理-更换敷料之不同伤口的处理

 不同伤口的处理

1.缝合伤口的处理：无引流物的缝合伤口，如无感染现象，可至拆线时更换伤口敷料。对于手术中渗血较多或有污染的伤口，伤口内常放置橡皮片或橡皮管引流，如渗血、渗液湿透外层纱布，应随时更换敷料，引流物一般术后24～48小时取出。局部以70%乙醇消毒后，更换敷料。

伤口拆线时间：一般头、面和颈部手术4～5日拆线，四肢手术10～12日拆线，其他部位手术7～8日拆线，减张缝合需14日拆线。年老体弱或营养不良者，应适当推迟拆线时间。术后3～4日若病人自觉伤口疼痛或有发热，应及时检查伤口，是否有感染发生。如出现缝线反应，针眼周围发红，可用70%乙醇湿敷或红外线照射，使炎症吸收。出现线眼处小脓疱时，即刻拆去此针缝线并去除伤处脓液，再涂以碘酊。伤口感染初期给予物理疗法，化脓时应拆除部分缝线，进行引流。

2.肉芽创面的处理：根据创面的变化采取不同措施。

(1)健康肉芽：为鲜红色，较坚实，呈颗粒组织、分泌物少，触之易出血，处理时先以生理盐水棉球蘸吸除去分泌物，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布。较窄的伤口可用蝶形胶布拉拢创缘，以利尽早愈合，减少瘢痕形成。面积较大的新鲜肉芽创面，应尽早植皮覆盖，缩短愈合时间，增强伤口表层强度。

(2)肉芽生长过度：创面高于创缘，阻碍周围上皮生长，应将其剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷，数小时后肉芽可复原，再拉拢创缘或植皮。

(3)肉芽水肿：创面淡红、表面光滑，质地松软，触之不易出血，宜用3%～5%高渗氯化钠液湿敷，并注意病人全身营养状况。

(4)伤面脓液量多而稀薄时用抗菌溶液的纱布湿敷。

(5)伤面脓液稠厚，坏死组织多，且有臭味者，应用含氯石灰硼酸溶液(氯亚明)等湿敷。

3.脓腔伤口的处理：伤口深而脓液多者，保持引流通畅，必要时冲洗脓腔。根据创面、伤口情况选用引流物，浅部伤口常用凡士林或液状石蜡纱布;伤口较小而深时，应将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需再切开扩大。