2019湖南医学招聘-护理学常考考点——损伤病人的护理-烧伤病理生理

 1.概念

烧伤包括热力(火焰、热液、蒸汽及高温固体)、电能、放射线或化学物质等作用于人体而引起的损伤。通常所称烧伤是指由热力所引起的损伤，临床上最多见。其他原因所致烧伤，则以病因命名，如电烧伤、化学烧伤等。

2.烧伤病理生理

中度以上或大面积烧伤的病程分为3期，3期之间互相重叠，互相影响。

①休克期：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，从而发生低血容量性休克。一般在伤后2～3小时渗出最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，48小时起组织间水肿液开始回收，血压逐渐恢复正常，尿液开始增多，因此，烧伤早期补液应遵循先快后慢的原则。

②感染期：严重烧伤经历休克期后，全身免疫力低下，对病原菌的易感性增高。伤后48小时开始创面及组织中渗液回吸收，此阶段细菌毒素和其他有害物质也可同时被吸收至血液中，引起烧伤早期的全身性感染。伤后2～3周，Ⅲ度烧伤的焦痂开始大片溶解脱落，创面暴露，细菌可侵入血液循环，是烧伤全身性感染的又一高峰期，大面积的侵入性感染，痂下组织菌量继续增多，可形成创面脓毒症。伤后1个月后，若较大创面经久不愈，加之机体抵抗力低下，也可发生全身性感染。感染是烧伤创面未愈合前始终存在的问题，也是烧伤病人死亡的主要原因。

③修复期：组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复的过程。浅度烧伤多能自行修复;深Ⅱ度依靠残存的上皮修复;Ⅲ度烧伤则靠皮肤移植修复。全身情况差、有并发症、创面处理不当以及反复感染等，都可影响创面的愈合。