2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学备考考点——支气管内插管操作步骤（2）

 支气管内插管操作步骤

(三)常规插管操作

以左侧 Robertshaw 双腔支气管导管为例来阐明操作技术。

1.操作前的准备

应详细检查双腔管的套囊系统和管腔的连接处。用 3ml注射器给支气管套囊充气，用 10ml 注射器给气管套囊充气。内放置专用金属管芯。

2.声门的显露

3.导管的插入

同气管内插管。先将导管远端弯曲的凹面向前，在前端声门后移去管芯，然后将双腔管逆时针旋转 90°，使双腔管远端弯曲的凹面对向相应的一侧，近端弯曲的凹面向前。在旋转时，应用力提起喉镜，防止咽喉部结构干扰双腔管远端自由旋转。然后继续向下推送直到达到最大的深度，即两侧管腔近端的结合部已接近或处于门齿水平(对 170cm 高的病人，平均深度为 29cm，身高每增减10cm，双腔管深度相应增减 1cm);或者推送时遇到中等程度的阻力，说明导管的前端以确切进入左主支气管内。将气管套囊充气，先用双腔给双肺通气，确认在气管内后，分别夹闭双腔管检查位置。

4.套囊冲气和导管固定

确定导管位置正确后，方可分别注气充张气管套囊和主支气管套囊，后者充气量不超过 3ml。

(四)纤维光导支气管镜插入双腔支气管导管的方法

首先按照上述的常规操作将双腔管插入气管内，直至气管套囊进入声门，将气管套囊充气，用双腔给双肺进行通气。然后经通气环路 L 形接头上的字封闭性隔膜将纤支镜插入双腔管的支气管腔内，纤支镜将支气管导管推送至相应的主支气管内。