2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学备考考点——支气管内插管操作步骤（1）

 支气管内插管操作步骤

(一)支气管插管位置的选择

一般推荐双腔管放入非手术的主支气管，即右肺手术时放左侧双腔管，左侧手术放右侧双腔管。但右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管常难以对位，所以偏爱使用左侧双腔管。如术中需要夹闭左支气管，只要将双腔管退回气管，同时把支气管腔的套囊放气即可。

(二)支气管导管的种类和选择

1.Carlen 和 White 双腔管

左侧 Carlen 双腔管最早用于临床麻醉的双腔导管，在其分支导管附有套囊斜向左侧，便于插入左侧主支气管，套囊的根部有一舌状小钩称 Carlens 小钩，插管后正好骑跨在隆突上。右侧 White 双腔管与左侧Carlen 双腔管基本相同，长管设在右侧，进入右主支气管，右侧管套囊上开有窗孔，恰好对准右上肺叶支气管口处。

2.Robertshaw 双腔管

是目前最常用的双腔管，为无菌塑料制成的一次性使用导管，分左侧管型和右侧管型，有 F28、F35、F36、F39 和 F41 号。成年男性一般选择 F39，成年女性用 F36。取消了隆突钩，便于导管插入;管腔较大，降低了气流阻力和便于支气管内吸引;也有利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作;套囊有明亮的蓝色，有利于纤维光束支气管镜检查的识别;导管前端都带有黑色标记，可在 X 线下显影。

3.Univent 管

是单腔管，在管的前内壁，有一根带套囊可从管外端操纵前后滑动约 8cm 的吸痰管。当这个吸痰管放入预设的支气管并将套囊充气后，就作为支气管的阻塞管(不充气时可进行双肺通气)。特别适用于小儿。放置阻塞管最好借助于纤维支气管镜的引导。其优点是操作简单，且术中变换体位或术后机械通气不需要更换导管。