2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——病例诊断之毒性弥漫性甲状腺肿

 女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。

患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量由原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出，视物正常。病后大便每天两次、成形，体重减轻5kg，小便正常。

既往体健，无药物过敏史，月经14—430～6—LMP在一个半月前，家族中无类似患者。

查体：T 37℃，P 108次/分, R 20次/分, BP135/60mmHg。

发育正常，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结会计资格节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺(-)，叩诊心界不大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下医.学全在线未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿，伸手有细颤。

实验室检查：Hb 120g/L,WBC 6.5×109/L,N 68%, L 32%,PLT 240×109/L;尿常规(-)，粪便常规(-)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

初步诊断是：毒性弥漫性甲状腺肿即Graves病。

其诊断依据是：

(1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦和突眼，病后未来月经。

(2)查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫型Ⅱ度肿大，质软有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。

2.鉴别诊断

(1)继发甲亢 均有继发原因和相应化验异常，如碘甲亢有过量碘摄入史，甲状腺摄131I率低;亚急性甲状腺炎可伴甲亢，除有病史外，甲状腺摄131I率亦低;TSH甲亢有垂体TSH瘤或TSH细胞增生，同时有血清TSH升高等。

(2)单纯性甲状腺肿 又称地方性甲状腺肿，主要由缺碘引起，临床无全身症状，基础代谢率正常。

3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

(1)血清T3 、T4 和TSH测定。

(2)甲状腺摄131I率。

(3)自身抗体包括TsAB、TGAb、TPOAb等。

4.治疗原则

(1)一般治疗包括休息、加强营养和镇静等。

(2)抗甲状腺药物治疗。

(3)放射性131I治疗或手术治疗 药物治疗不满意时可选用。