2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——急性左心衰的抢救与护理

 急性左心衰的抢救与护理

1.镇静剂：肌内注射吗啡3～5 mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。

2.强心药：5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。

3.利尿剂：速尿20～40 mg静注，利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生。

4.硝普钠稀释后静脉滴注，起到“内放血”的作用。根据血压情况随时调整速度，使血管容量增大，储存量增多，使血管内压力降低，同时静脉回心血流量，减轻心脏负荷。注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。

5.抗痉挛：氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉，加强利尿，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。

6.体位：端坐位、双腿下垂，轮流接扎四肢，以减少静脉回流。

7.吸氧：高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化6～8L/min，可增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。及时调整氧流量，经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。

8.生命体征监护：密切观察患者生命体征，如心率、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、24h出入水量以及病情变化。病情观察注意有无紫绀、咳嗽、咳痰情况及痰的量、性质、颜色。

9.预防感染：注意防寒、预防感冒，保持空气新鲜，清晨通风换气15 min，紫外线消毒30min，室温20～24℃，湿度55%～65%，使患者处于清洁湿温的环境中。严格无菌操作，术前术后合理选用抗生素以预防感染。

10.心理护理：患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理，因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作。所以护士除争分夺秒进行抢救外，同时还应建立良好的护患关系，多使用鼓励性、安慰性语言，安抚和消除患者紧张、恐惧心理，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。