2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——急性胆囊炎的临床表现

 急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

1.急性胆囊炎的症状

(1)疼痛

右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部导致的急性胆囊炎。疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间;右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，为胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

(2)恶心、呕吐

此为最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，大多数于结石或蛔虫梗阻胆囊管时可见。

(3)畏寒、寒战、发热

轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，同时可出现谵语、谵妄等精神症状。

(4)黄疸

较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

2.急性胆囊炎的主要体征

(1)压痛、肌卫

右上腹有压痛伴右季肋部叩击痛、局部肌肉强直时，须考虑有胆囊坏死及穿孔的可能。有时可见压痛区皮肤水肿。

(2)肿块

右上腹可扪及肿块，系由发炎和增大的胆囊和邻近网膜黏连所引起。在急性胆囊炎早期，胆囊内压力不高，胆囊不易扪及，当病变演进至48h后，这时胆汁压显著升高，易摸到肿块。莫菲氏征阳性，即触及胆囊时可见疼痛，并有突然屏气现象。   

(3)Boas征

Boas征可为阳性，即右肩胛骨下角第9～11肋区有皮肤过敏现象，此为膈肌受到炎症刺激的结果。

(4)黄疸

较少见，一般程度较轻。