2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——肺动脉高压与肺源性心脏病核心考点

 一、继发性肺动脉高压病因

1.阻塞性气道疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是导致肺动脉高压的最常见原因；

2.肺实质疾病；

3.肺血管疾病；

4.神经肌肉疾病：如胸廓疾病，引起肺泡通气不足，导致低氧血症和高碳酸血症。

二、慢性肺心病

1.病因

(1)支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最多见，约80%～90%;

(2)胸廓运动障碍性疾病：如胸廓畸形，脊柱侧凸等;

(3)肺血管疾病：少见，如肺小动脉炎等;

(4)其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

2.发病机制

(1)肺动脉高压的形成

①肺血管阻力增加功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。

②肺血管阻力增加的解剖学因素：炎症引起的肺细小动脉痉挛狭窄、血栓、肺血管重塑。

③血液黏稠度增加和血容量增多：缺氧→继发性红细胞增多，黏稠度增加;缺氧→醛固酮分泌增加→水钠潴留→血容量增加。

(2)心脏变化

肺动脉高压→右心室肥大、右心衰→少数患者晚期发生左心室肥大、左心衰。  

3.治疗

(1)急性加重期：

①控制感染：关键治疗;

②氧疗：保持呼吸道通畅的前提下，纠正缺氧和二氧化碳潴留;

③利尿剂：减少血容量、右心负荷，小剂量使用;

④洋地黄：选用作用快、排泄快的制剂;

用药指征——感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂无效;右心衰明显且无感染;急性左心衰。

注意事项：用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症。

⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，降低心肌耗氧，增加心肌收缩力。

(2)缓解期治疗：主要是增强患者免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。