2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——支气管哮喘的治疗

 (一)消除支气管哮喘的病因

应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

(二)控制支气管哮喘急性发作

哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，合并细菌感染者酌情给予抗生素。一般可单用或联用下列药物。

1.β2肾上腺素受体激动剂;

2.茶碱(黄嘌呤)类药物;

3.抗胆碱药物;

4.糖皮质激素;

5.非激素类抗炎剂;

6.其他药物。

(三)危重哮喘的处理

1.氧疗与辅助通气

出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠正缺氧。如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使pa02>60mmhg。如患者全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，pa02<60mmhg，pac02>50mmhg，宜及时做气管插管或气管切开。

2.解痉平喘

(1)β2受体激动剂;

(2)氨茶碱;

(3)抗胆碱药。

3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

(1)补液：纠正脱水，避免痰液黏稠导致气道堵塞。

(2)纠正酸中毒：可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射，但应避免形成碱血症。

(3)纠正电解质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。

4.抗生素

酌情选用广谱抗生素，静脉滴注，可以防治呼吸道和肺部感染。但应注意防止发生药物变态反应。         

5.糖皮质激素

可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。

6.并发症的处理

重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。

(四)缓解期治疗

加强体育锻炼，增强体质。注射哮喘菌苗和脱敏疗法。可使用吸入性糖皮质激素等药物以减少复发。