2019湖南卫生考试-护理学重要考点分析——肺性脑病患者的早期病情发现及护理

 早期观察：

1.早期神经、精神症状的观察

嗜睡是肺性脑病最早期的症状。表情淡漠、不愿与人交谈。记忆力减退，远事、近事遗忘快。昏睡、睡眠时间长，意识朦胧、不易叫醒。焦虑或抑郁、烦躁或呆滞，有时出现幻觉妄想症状，定向障碍等。

2.生命体征的观察观察体温

体温过高会增加氧气的消耗，血二氧化碳的分压会增高，高热是肺部严重感染，要及时物理降温，体温不升也是病情严重的表现。呼吸：呼吸喘急，是细支气管充血、狭窄或痰液阻塞。脉搏：脉搏快而无力是缺氧，心功能衰竭的表现。血压：血压下降，伴四肢冰冷是循环障碍会加速肺性脑病的发生。

3.皮肤、黏膜的观察

观察患者皮肤的颜色、完全性及水肿情况;发绀是缺氧的典型表现;若出现面色苍白、出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生皮肤黏膜有出血点和瘀斑，球结膜充血、眼角处结膜水肿为肺性脑病的早期表现。出现严重意识障碍之前有球结膜水肿和充血表现。

4.排泄物的观察

肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常易并发应激性溃疡及出血。并发消化道出血，主要表现为黑便，严密观察排便性状，及时发现出血动态状况，采取积极的治疗方法控制出血。

确诊后的护理：

引起肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和气道阻塞。但医源性因素如氧疗不当，使用镇静药、利尿药亦占了一定的比例。因此，在临床护理工作中应做好以下工作。

1.严格控制感染，积极配合医生使用有效的抗菌药物

医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏结果和经验用药。其中根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物是最合理的，因此，一定要配合医生准确及时地收集标本。抗菌药物有各自不同的特性，有些抗菌药物是浓度依赖性药物，如氨基甙类药物。此类抗菌药物1天1次即可，使用较方便。护理人员要严格按给药时间给药。用药时要现配现用，以保持药效。在药物治疗的同时，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。

2.保持呼吸道通畅，及时解除支气管痉挛，改善通气

做好祛痰工作，使痰液及时排出。对痰量多而又无力咯出者，应协助病人咳嗽，防止窒息并禁用强镇咳剂。卧床病人应定期做深呼吸运动，协助翻身拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽。痰液粘稠不易咯出者可配合超声雾化吸入及化痰药物，协助医生支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰。

3.电解质紊乱在肺性脑病的诱因中占了重要的比例

产生的原因有多种，如患者进食少或不能进食，有消化道并发症出现如呕吐、腹泻、应用了利尿药等。因此，对肺心病患者一定要注意观察电解质紊乱的表现，及时做好诊断和处理，包括合理安排输液，补充电解质，及时用鼻饲补充有关电解质等。

4.肺心病患者经常出现浮肿，同时由于缺氧、二氧化碳潴留

晚上睡眠差。此时一定要慎用利尿药和禁用镇静药。否则易出现电解质紊乱和呼吸抑制，诱发肺性脑病的发生。碰到此种情况，作为护士不能机械地执行医生的医嘱，可提醒医生，使医生作出权衡利弊的考虑。

5.氧疗不当是肺性脑病的重要诱因之一

氧疗不当大部分是由于病人家属对吸氧的错误认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制。故对肺心病病人的家属亦需进行有关医学知识的宣教。