2019年湖南乡村全科执业助理医师高频考点-糖尿病

1. 糖尿病应用的降糖药物中适合降低餐后血糖的是(   )

A. 双胍类

B. 磺脲类

C. 格列酮类

D.α- 葡萄糖苷酶抑制剂

E. 胰岛素

2.2 型糖尿病的主要死因是(   )

A. 糖尿病肾病

B. 酮症酸中毒

C. 感染

D. 非酮症性糖尿病高渗性昏迷

E. 心脑血管病变

【考点】糖尿病 

1. 临床表现

代谢紊乱症候群(“三多一少”的典型表现)多饮、多食、多尿、体重减轻。

1 型糖尿病系因胰岛 β 细胞被破坏引起胰岛素绝对缺乏，其发病主要与胰岛病毒性炎症或自身免疫有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素终生治疗。

2 型糖尿病有家族性发病倾向，多见于 40 岁以上成人，超重者占多数，常对胰岛素发生抵抗。

1 型糖尿病的主要死因是糖尿病并发肾病。

2. 并发症

(1)急性严重代谢紊乱

①糖尿病酮症酸中毒：糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β 羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当产生的酮体超过机体的氧化能力时，血中酮体升高，并从尿中排出，称为糖尿病酮症。乙酰乙酸、β 羟丁酸为有机酸，大量消耗体内储备碱，当超过机体酸碱平衡的调节能力，即发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒，可出现深大呼吸。

②高血糖高渗状态：又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，多见于50 ～ 70 岁的老年人，约 2/3 病人发病前无糖尿病史或仅为轻症。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，逐渐出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。

(2)感染：包括细菌、真菌、结核分枝杆菌感染。可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。

(3)慢性并发症

①大血管病变：糖尿病患者发生心血管疾病的危险性为非糖尿病患者的 2 ～ 4 倍，而且其病变发病年龄早、广泛、严重和预后差，心脑血管疾病是 2 型糖尿病最主要死亡原因。

②肾脏病变：糖尿病肾病指毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病微血管病变之一，多见于糖尿病史超过 10 年者，是 1 型糖尿病病人的主要死亡原因。可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以至肾衰竭。

③神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见，常呈对称性，下肢较上肢严重。最初表现为肢端感觉异常呈袜套或手套状分布，伴四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，出现肌无力、肌萎缩以至瘫痪。

④眼部病变：视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜剥离。糖尿病视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。

⑤糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

3. 实验室检查及诊断标准

1. 尿液检查：尿酮体阳性提示有酮症酸中毒;尿蛋白阳性提示有肾脏的继发损害。

2. 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 为： 糖 尿 病 症 状 加 任 意 时 间 血 浆 葡 萄 糖≥ 11.1mmol/L(200mg/dL)，或空腹血糖(FPG)≥ 7.0 mmol/L(126 mg/dL)，或 OGTT 2h 血糖(PG)≥ 11.1 mmol/L(200mg/dL)。需重复一次确认，诊断才能成立。

4. 治疗

(1)口服药物治疗：4 类

促胰岛素分泌剂(包括磺脲类和格列奈类)，双胍类，格列酮类，α 葡萄糖苷酶抑制剂

①磺脲类：直接刺激胰岛 β 细胞释放胰岛素，适用于轻中度糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。

②双胍类：对胰岛无刺激作用，主要通过增加外周组织对葡萄搪的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的 2 型糖尿病。

③格列酮类：也称噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮。主要通过激活过氧化物酶体增值物激活受体起作用。

④ α 葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠 α 葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

(2)胰岛素的使用

适应证：① T1DM;② DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖;③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;④手术、妊娠和分娩;⑤ T2DMβ 细胞功能明显减退者;⑥某些特殊类型糖尿病。

胰岛素制剂：按作用起效快慢和维持时间，胰岛素制剂可分短(速)效、中效和长(慢)效三类。

注射方法：每次注射尽量用同一型号的 1ml 注射器，以保证剂量的绝对准确。按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。

注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，1 个月内不要在同一部位注射 2 次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。

【答案1】D。解析：α- 葡萄糖苷酶抑制剂可以抑制小肠 α- 葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

【答案2】E。解析：2 型糖尿病的主要死亡原因是心脑血管病变。