2020《传染病病人的护理》：流行性脑脊髓膜炎

 >>概念

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌又称脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。

小儿发病率高，经呼吸道传播。

临床以起病急、突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征为主要表现。重者可留有后遗症或死亡。

>>病因、发病机制及流行病学

病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，通过飞沫传播。

该病全年均有发病，以冬春季节为主。以6个月到2岁婴幼儿发病率最高。

>>临床表现

潜伏期1～10天，平均2～3天。临床症状轻重悬殊，可分为普通型、暴发型、轻型和慢性败血症型四种类型。

一、普通型——最常见，占90%左右，可分为3期。

1.呼吸道感染期(前驱期)：传染性最强。主要表现为上呼吸道感染症状，约持续1～2天。

2.败血症期：多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状。70%～90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1～2mm至1～2cm大小，渐成为暗紫色大疱坏死。皮肤黏膜瘀点瘀斑为本期特征性表现。皮疹多呈圆形，指压不褪色，以躯干常见。病情危重者瘀点、瘀斑迅速增多、融合，中央呈紫黑色坏死形态，愈后可留瘢痕。

3.脑膜炎期：多数败血症患者于发病24小时内出现中枢神经系统症状，高热不退、头痛呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性。婴幼儿常表现为拒奶、惊叫、双眼凝视和前囟隆起。

二、暴发型——较少见，凶险、病死率高。临床又分为3种类型。

1.休克型：多见于2岁以下婴幼儿，以高热、呕吐、惊厥起病。患儿于短时间内出现全身皮肤、黏膜广泛瘀点和瘀斑，并迅速扩大融合。随后出现面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤发花，脉搏细数，血压下降等周围循环衰竭表现。

2.脑膜炎型：多见于年长儿，发病急，除高热、皮肤瘀斑外，脑实质损害临床表现明显，出现一系列颅内压增高症状，剧烈头痛、极度烦躁，反复呕吐，频繁惊厥，肌张力增高;嗜睡，并迅速进入昏迷状态，严重者可发生脑疝。

3.混合型：以上两型临床表现同时或先后出现。

三、轻型——多见于临床后期，低热、细小出血点，轻度头痛或呕吐。

四、慢性败血症型——罕见，多见于成人。以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征。