2020《传染病病人的护理》：肺结核(一)

 >>概念

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见。排菌肺结核病人为重要传染源。

>>病因

由结核分枝杆菌感染。结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。

在烈日暴晒下2～7小时或煮沸100℃5分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可杀菌。主要经呼吸道传播。

结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。

>>临床表现

1.症状：起病缓慢，午后低热、盗汗、发力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。而急性粟粒型肺结核、干性肺炎、结核性胸膜炎可有高热、头痛、腰痛腹胀等症状。胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。

2.体征：可无任何阳性体征或仅在肩胛间区可闻湿啰音。病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。

>>辅助检查

1.痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异的方法。

2.影像学检查：胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。肺部CT检查可发现微小或隐蔽性病灶。

3.结核菌素试验：测定人体是否受过结核菌感染。目前多采用PPD。通常取0.1ml，即5结素单位(TU)于左前臂屈侧处中、上1/3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。

结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况。

4.纤维支气管镜检查：对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。