2020《传染病病人的护理》：中毒性细菌性痢疾

 >>病因、发病机制和流行病学

细菌性痢疾的病原菌为痢疾杆菌，志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活。患者和带菌者是主要传染源。

主要通过消化道传播。多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿。发病季节以夏秋多见。中毒性痢疾肠道病变轻微但全身病变重。病变在脑组织中最为显著，可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭，是死亡的主要原因。

>>临床表现

潜伏期1～2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。

1.休克型：表现为感染性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。

2.脑型：以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。此型病死率高。

3.肺型：主要表现为呼吸窘迫综合征。

4.混合型：同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。

>>辅助检查

1.血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高。

2.便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

3.便培养：分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。