2020《传染病病人的护理》：猩红热

 >病因、发病机制及流行病学

A组乙型溶血性链球菌是本病的致病菌。

链球菌侵入机体后，主要产生3种病变：

①化脓性病变：引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等。

②中毒性病变：引起发热等全身中毒症状及出现典型猩红热皮疹。

③变态反应性病变：病后2～3周，少数患儿出现心脏、肾脏及关节的非化脓性炎症。患者及带菌者为传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。主要通过空气飞沫直接传播。人群普遍易感，以3～7岁儿童发病率高。四季皆可发病，以春季多见。

>>临床表现

1.发热：多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等.

2.咽峡炎：咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。

3.皮疹：多在发热后第2日出现;始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为帕氏线。

面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为“口周苍白圈”。

病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”，皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴蜕皮。躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着。

4.常见并发症为变态反应性疾病，主要有急性肾小球肾炎、风湿病等。

>>辅助检查

白细胞总数增高，中性粒细胞占80%以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可检测到溶血性链球菌。

>>治疗原则

青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。