2020《传染病病人的护理》：病毒性肝炎(二)

 >>辅助检查

一、血清检查

1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)是判定肝细胞损害的重要指标。重型肝炎时因大量肝细胞坏死。ALT随黄疸迅速加深而下降，称为胆-酶分离。

2.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高。

3.清蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降，见于慢性肝病。

4.黄疸型肝炎时，直接和间接胆红素均升高。淤胆型肝炎则以直接胆红素升高为主。

5.凝血酶原活动度(PTA)检查　PTA与肝损程度成反比，可用于重型肝炎临床诊断及预后判断。重型肝炎PTA常<40%。

6.血氨浓度检测　若并发肝性脑病，可有血氨升高。

二、尿胆红素检测

黄疸型肝炎尿胆原和尿胆红素明显增加，淤胆型肝炎时尿胆红素增加，而尿胆原减少或阴性。

三、肝炎病病毒(病原学)标记检测

1.甲型肝炎

(1)血清抗-HAV-IgM：是甲肝病毒(HAV)近期感染的指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。

(2)血清抗-HAV-IgG：见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人，以保护性抗体。

2.乙型肝炎(两对半)

(1)表面抗原(HBsAg)是与表面抗体(抗-HBs)：HBsAg阳性见于乙肝病毒(HBV)感染者。HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。

(2)e抗原(HBeAg)：HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中。HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。

(3)核心抗原(HBcAg)：HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，如检测到HBcAg，表明HBV有复制。

(4)乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。

3.丙型肝炎

(1)丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)：在病程早期即可出现，而于治愈后很快消失，因此可作为抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标。

(2)丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)：是丙肝病毒(HCV)感染的标记。抗-HCV-IgM见于丙型肝炎急性期，病愈后可消失。

4.丁型肝炎：血清或肝组织中的HDAg和(或)HDV RNA 阳性有确诊意义。

5.戊型肝炎：常检测抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG。

>>治疗原则

治疗原则为综合性治疗，以休息、营养为主;辅以适当药物治疗，避免使用损害肝脏的药物。

一、隔离

甲、戊型肝炎按肠道感染病隔离3～4周;乙、丙、丁型肝炎按血源性传染病及接触传染病进行隔离。

为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。