2020《呼吸系统疾病病人的护理》：慢性呼吸衰竭(一)

 >>病因

慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。

>>临床表现

1.呼吸困难：若并发CO2潴留，PaCO2升高过快以致发生CO2麻醉时，病人可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。若并发CO2潴留，PaCO2升高过快或显著升高以致发生CO2麻醉时，病人可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

2.精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象)。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。

3.循环系统：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大;多数病人有心率加快;因脑血管扩张产生搏动性头痛。

>>辅助检查

1.动脉血气分析：判定呼衰的性质、程度和血液酸碱度，可以指导氧疗及机械通气各种参数的调节。PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。pH<7.35为失代偿性酸中毒，PH>7.45为失代偿性碱中毒。

2.血电解质检查：可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。