2020《呼吸系统疾病病人的护理》：慢性呼吸衰竭(二)

 >>治疗原则：保持呼吸道通畅;正确应用氧疗，纠正缺氧;增加通气量，改善C02潴留;及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱;积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。治疗要点与急性呼吸衰竭基本一致。

1.氧疗：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，病人常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症病人呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。

2.机械通气

(1)无创机械通气：清醒者。

(2)有创机械通气：昏迷者。

3.抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染，因此需要积极抗感染治疗。

4.呼吸兴奋剂的应用：慢性呼吸衰竭病人可应用呼吸兴奋剂(可拉明)，该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。使用时须在保持气道通畅的前提下，否则会加重呼吸肌疲劳，加重CO2潴留。

>>护理问题

1.气体交换受损与呼吸衰竭有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。

3.生活自理能力缺陷与意识障碍有关。

4.潜在并发症：水、电解质紊乱，上消化道出血、肺性脑病。

>>护理措施

1.体位、休息与活动：指导病人卧床休息，一般取半卧位或坐位。并尽量减少自理活动。

2.合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。若呼吸过缓或意识障碍严重，须警惕二氧化碳潴留加重。

3.呼吸训练：Ⅱ型呼衰病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通气量，改善通气功能。