2020《呼吸系统疾病病人的护理》：急性呼吸衰竭(二)

 >>治疗原则

1.保持呼吸道通畅：包括：①若病人昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开;②清除气道内分泌物及异物;③必要时建立人工气道。人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管及气管切开。气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。

2.氧疗：通过增加吸入氧浓度来纠正病人缺氧状态的治疗方法即为氧疗。对于急性呼吸衰竭病人，应给予氧疗。确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SPO2)达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。

I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不致引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要低浓度给氧。

3.增加通气量、改善CO2潴留

(1)呼吸兴奋剂：主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭病人，不宜使用。

(2)机械通气：急性呼吸衰竭病人昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失时，应气管插管使用机械通气。机械通气过程中应根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数。近年来，无创正压通气用于急性呼吸衰竭的治疗已取得了良好效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行。

4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

5.病因治疗：在解决呼吸衰竭本身造成的危害的前提下，针对不同病因采取的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。

6.其他重要脏器功能的监测与支持。