临床助理医师考试每日一练（ 03.01）

 1、可出现原位溶血的疾病是

A、遗传性球形细胞增多症

B、G-6-PD缺乏症

C、骨髓增生异常综合征

D、异常血红蛋白病

E、降发性睡眠性血红蛋白尿

2、诊断溶血性贫血最可靠的指标是

A、网织红细胞明显增高

B、尿胆原排泄增加

C、尿含铁血黄素阳性

D、血清结合珠蛋白降低

E、红细胞寿命缩短

3、血管内溶血的主要实验室检查为

A、红细胞及血红蛋白下降

B、粪胆原排泄增高

C、血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性

D、网织红细胞数增高

E、骨髓中幼红细胞增生明显

4、下列哪项结果不符合溶血性贫血

A、尿中胆红素阴性而尿胆原增多

B、红细胞减少，网织红细胞数明显增高

C、红细胞形态可正常，而寿命缩短

D、骨髓内幼红细胞明显减少

E、血中胆红素、黄疸指数增高而肝功能正常

5、诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是

A、Ham试验

B、Coombs试验

C、红细胞渗透性脆性试验

D、免疫球蛋白测定

E、血红蛋白电泳

6、下列溶血性贫血的检查哪组是错误的

A、抗人球蛋白试验-自身免疫性溶血性贫血

B、酸化血清溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿

C、红细胞渗透脆性增高-遗传性球形红细胞增多症

D、外周血中出现大量靶形红细胞-海洋性贫血

E、血红蛋白电泳-蚕豆病

7、关于溶血性贫血下列哪一项是不正确的

A、血清间接胆红素升高

B、血清结合珠蛋白升高

C、血涂片中出现幼红细胞

D、网织红细胞数升高

E、红细胞寿命缩短

8、周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是

A、血红蛋白和红细胞数

B、网织红细胞百分数

C、网织红细胞绝对数

D、出现有核红细胞

E、出现染色质小体

9、贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是

A、再生障碍性贫血

B、脾功能亢进

C、特发性血小板减少性紫癜

D、溶血性贫血

E、急性白血病

10、原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在

A、肝脏

B、脾脏

C、血

D、骨髓

E、以上都不是

答案见第二页

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[page]1【正确答案】 C

【答案解析】

骨髓增生异常综合征是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血，主要表现为外周血中血细胞减少，而骨髓细胞增生增多，成熟和幼稚细胞均有形态异常。

2【正确答案】 E

【答案解析】

溶血是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。

3【正确答案】 C

【答案解析】

提示血管内溶血的检查

1. 游离血红蛋白：正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白，约10~40mg/L 。血管内溶血时可以增加。

2. 血清结合珠蛋白正常为 0.5~1.5g/L， 血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。

3. 血红蛋白尿：血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。

4. 含铁血黄素尿指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。

4【正确答案】 D

【答案解析】

1、血常规：红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。 2、血清间接胆红素增多。 3、红细胞生存时间缩短。 4、骨髓象。 (1)增生明显活跃。 (2)粒红比值明显减低或倒置。 (3)红细胞系显著增生，幼红细胞百分比常>O.50，以中幼红细胞为主，其他阶段的幼红细胞亦相应增多，易见核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体。 (4)粒细胞系相对减少，各阶段比例及细胞形态大致正常。 (5)巨核细胞系一般正常。 5、特殊试验：红细胞形态观察;红细胞脆性试验;抗人球蛋白试验;酸化血清溶血试验;高铁血红蛋白还原试验;自溶血试验;异丙醇试验及(或)热变性试验;血红蛋白电泳和抗碱血红蛋白试验。

5【正确答案】 B

【答案解析】

Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体;间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。

6【正确答案】 E

【答案解析】

该病呈伴性不全显性遗传，G-6-PD基因在X染色体上，病人大多为男性，男女之比约为7∶1，在生吃蚕豆后数小时至数日(1～3天)内突然发热、头晕、烦躁、恶心，尿呈酱油样或葡萄酒色，一般发作2～6天后能自行恢复，但重者若不及时抢救，会因循环衰竭危及生命。可通过病史和高铁血红蛋白还原试验(还原率大于75%)，特别是荧光点试验诊断。

7【正确答案】 B

【答案解析】

本测定主要用于反映是否发生溶血。

血清结合珠蛋白增多，见于创伤、肿瘤、系统性红斑狼疮、使用类固醇时、胆道梗阻、妊娠、口服避孕药等。

血清结合珠蛋白减少，见于各种溶血、肝细胞病变、巨幼细胞贫血和组织中出现出血。

8【正确答案】 C

【答案解析】

网织红细胞绝对数 24～84X109/L。

9【正确答案】 D

【答案解析】

慢性溶血性贫血的临床表现为贫血、黄疸、脾大。

10【正确答案】 D

【答案解析】

溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生主要场所的不同，可相对地分为：1.血管内溶血;2.血管外溶血。血管外溶血 即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。