临床执业医师实践技能第一站真题一

 1 型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒

【03 号题】 6 月 17 日 第一站：女性，45 岁，患者 2 个月前开始无明显诱因出现没夜尿由 0 此增加至 2-3 次，日常饮水量明显增加，约 4000ml。进入讨论>>

题干不全考虑慢性肾衰竭。

【20 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集：腹痛腹胀 10 小时。病例分析：发热半年伴下

肢水肿，口腔溃疡。进入讨论>>

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳、特殊饮食等。

(2) 腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛;是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛(牵涉痛)，有无转移性腹痛，加重缓解因素(饮食、服用抗酸药物)

(3) 腹胀：程度、性质，加重或缓解方式。

(4) 伴随情况：起病来有无发热、腹胀、排便、排气异常、恶心、呕吐。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查

(2) 治疗情况

(二)相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，有无消化道病史、有无高血

压、心脏病家族史。

病例分析：系统性红斑狼疮。

【28 号题】 6 月 17 日 第一站：病例摘要：男，53 岁，中上腹痛 2 天，右下腹痛 1 天。

2 天前出现晨起上腹胀痛，1 天前出现下腹持续胀痛，伴恶心，无呕吐，未进食。发病以来食欲差，睡眠差，排大便一次无异常，既往体检，无传染病接触史，无烟酒嗜好。查体：T：

38.1°C、P 102 次/分、R 24 次/分，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，麦氏点有固定压痛， 全腹未触及包块，移动性浊音，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。 进入讨论>>

初步诊断：1.急性阑尾炎 2.局限性腹膜炎

【29 号题】 6 月 17 日 第一站：男，30 岁，餐后突发上腹剧痛 12 小时，12 小时前，晚餐后突发上腹部“刀割样”疼痛，呈持续性，伴恶心呕吐，30 分钟后，腹痛搏击右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效，发病以来未进食未排尿排便，既往有十二指肠溃疡病史 4 年。腹式呼吸小时，腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张程板样肝脾触诊不满意，肝浊音界消失， 移动性浊音，听诊未闻及肠鸣音。 进入讨论>>

诊断考虑：急性弥漫性腹膜炎 十二指肠溃疡穿孔

【30 号题】 6 月 18 日 第一站：男孩，1 岁 6 个月，左侧腹股沟区包块 8 个月，8 个月前发现左侧腹股沟处隆起包块，安静后消失，此后包块逐渐增大，与哭闹咳嗽时出现，发病以来饮食大小便均正常，左腹股沟可见 3.5cm*2.5cm 包块，平卧后消失，肠鸣音活跃，按住左腹股沟管深环处，让患儿咳嗽，包块不在复出。 进入讨论>>

考虑左侧腹股沟斜疝 易复性疝

【31 号题】 6 月 17 日 第一站：女性于两周前出现项部皮肤红肿疼痛，伴有畏寒发热， 乏力食欲差。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，腹部脊柱四肢检查未出现异常。 进入讨论>>

考虑痈。

【32 号题】 6 月 18 日 第一站：女性，48 岁，右乳肿块半年，半年前发现右乳肿块月花生米大小，无疼痛未就诊。伴有偶发性针刺样疼痛，无发热，发病以来饮食正常，睡眠及大小便均正常。皮肤巩膜无黄染，右乳头内侧触及硬肿块，大小约 3.5cm*3cm，边界不清， 与表面皮肤轻度粘连，对侧乳房未触及肿物，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无压痛，肝脾肋下未触及。 进入讨论>>

初步诊断：右侧乳腺癌

【33 号题】 6 月 18 日 第一站：男，35 岁，肛门旁反复红肿痛 2 年，再发 2 天。2 年前因“肛旁脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧及红肿痛，局部清洗，坐浴，服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2 年来发作多次。近 2 天，因局部又有红肿痛前来就诊。查体：浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双

肺未闻及干湿性啰音。外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位 8 点距肛门月

1.5cm 处挤压有脓液流出。有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。 进入讨论>> 考虑肛瘘。

【34 号题】 6 月 18 日 第一站：女性，48 岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气 2 天。

2 天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1 天前腹痛加重，呈持续性。在社区震碎“保守治疗”无效急诊入院。既往 2 年前行开腹子宫肌瘤切除术。查体：急性病容，神志清楚，检查合作。腹股沟区未见包块，全腹彭隆， 全服有压痛，无跳痛，肌紧张，右下腹部明显。诊断性腹腔穿刺：抽出少量性腹水。 进入讨论>>

绞窄性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎

【35 号题】 6 月 18 日 第一站：女，56 岁。反复右上腹胀痛 3 年，加重伴发热 2 天。2 年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解，月半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，自觉发热伴寒战，前来就诊，既往无心脏、肝、肾病史。

查体：申请合作，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，可见右肋缘下小切口瘢痕， 右上秦都压痛。腹部 B 超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影， 部分位于胆囊颈;肝外胆管稍增粗，有小结石影。 进入讨论>>

考虑胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎、急性胆管炎

【37 号题】 6 月 19 日 第一站：患者半年来无明显诱因出现发热，发热以下午明显，体温最高 38℃，伴反复口腔溃疡。2 周倩出现双下肢水肿，自觉手指关节疼痛，无心悸、气短。发病以来，精神和食欲欠佳。无高血压等病史。无烟酒嗜好。无家族史。查体：营养中等，慢性病容。舌尖及边缘课件多个圆形溃疡，直径最大 10mm。双手第二、三近端指间关节压痛，轻度肿胀。 进入讨论>>

诊断：系统性红斑狼疮狼疮肾炎

【38 号题】 6 月 19 日 第一站：男性，58 岁。双手关节肿痛 3 年，加重 2 个月。患者 3 年前开始无明显诱因出现双手掌指关节肿痛，伴晨僵。服用中药，疼痛无缓解，病变逐渐累及双手指间关节和双腕关节。查体：双手第二、三掌指关节肿胀、压痛，双腕关节肿胀，活动受限。 进入讨论>>

诊断：类风湿关节炎

【39 号题】 6 月 19 日 第一站：男性，67 岁，突发语言不利伴右侧肢体无力 2 小时。患者于日常活动时突发右侧肢体无力，伴语言含糊，尚能回答。脑梗死病史 4 年。右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，肌力下降。腱反射存在。心电图未见明显异常。 进入讨论>>

初步诊断：急性缺血性卒中 高血压 3 级，很高危 血脂异常

【41 号题】 6 月 19 日 第一站：男性，67 岁，突发右侧肢体麻木，无力一小时，患者 1 小时前金早餐是突然右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角左侧歪斜，遂送医院。进入讨论>>

初步诊断：脑出血 高血压 3 级 很高危

【42 号题】 6 月 19 日 第一站：病史采集是发热伴颈部淋巴结肿大。病历分析是中上腹痛 x 年，伴纳差、乏力 x 月。现病史：中上腹痛可自行缓解，伴嗳气，无反酸，近来几月感纳差、乏力，体重下降。查体：浅表淋巴结未触及肿大。中上腹部压痛，无反跳痛;可触及

4×4cm 肿物，压痛，边界不清。检查提示血常规示中度贫血，粪便 ob 阳性。体格检查题号忘了 考锁骨上淋巴结触诊，胸部间接叩诊，腹壁反射，提问第一心音与第二心音听诊最强处，瞳孔检查项目。进入讨论>>

病史采集：一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无受凉、劳累。

(2) 发热：程度和热型(每日体温变化规律)，有无畏寒、寒战。

(3) 颈部淋巴结肿大：有无压痛、粘连，有无其他部位肿大。

(6)伴随症状：有无乏力、盗汗，有无出血。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

(2) 治疗情况。

3. 一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

二、其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病相关的其他病史：有无血液疾病、心脏病病史。

病例分析诊断：胃癌。

【43 号题】 6 月 19 日 第一站：男性，67 岁，持续性腹痛 2 天。患者 2 天前高脂餐后出现上腹部疼痛，既往有胃溃疡病史 8 年。心率 125 次/分，腹部膨隆，明显肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肠鸣音消失。进入讨论>>

考虑重症急性胰腺炎

【52 号题】 6 月 19 日 第一站：女性，48 岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛 3 天。患者 3 天前劳累后畏寒发热，体温最高 39.2 度，自服左氧氟沙星 2 天后好转。右侧肾区叩击痛阳性。 进入讨论>>

初步诊断：急性肾盂肾炎 2 型糖尿病

【56 号题】 6 月 19 日 第一站：女性，58 岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍 2 小时。

右肘关节正侧位 X 线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。 进入讨论>> 初步诊断：右肘关节后脱位

【57 号题】 6 月 19 日 第一站：女性，68 岁。腹胀伴消瘦 3 个月。伴食欲消退、消瘦。无反酸、嗳气，发热。移动性浊音阳性。子宫直肠凹陷可触及成片结节状物，无触痛。 进入讨论>>

初步诊断：卵巢癌 晚期

【61 号题】 6 月 19 日 第一站：男性，48 岁，皮肤出血点伴牙龈出血 1 周，加重 1 天。

高血压病史 3 年，胸部和四肢皮肤有多个出血点，双下肢可见数处瘀斑，不高出皮肤，下肢无水肿。 进入讨论>>

初步诊断：特发性血小板减少性紫癜 高血压 2 级 中危

【63 号题】 6 月 19 日 第一站：女性，38 岁，乏力 2 个月，加重伴左侧颈部淋巴结肿大半个月，发热一周。体温最高达 38.8 度，轻度贫血貌，右颈部可触及 2cm*1cm 大小淋巴结。尿胆原++。 进入讨论>>

初步诊断：非霍奇金淋巴瘤 弥漫大 B 细胞型

【62 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集 32 号：血尿、尿痛、尿急，病例分析 62 号： 胸骨后压痛，plt20*10-9，急性白血病，左下肺炎。进入讨论>>

病史采集：

一、问诊内容

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。

(2) 血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。

(3) 尿痛：性质、程度和出现的时间。加重或缓解因素。

(4) 尿频：排尿频率，每次排尿量。

(5) 伴随症状：有无尿急、排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛， 有无其他部位出血。

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统B 超。

(2) 治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 有无尿路感染反复发作史。

3. 与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。病例分析：急性白血病，左下肺炎。