临床执业医师实践技能第一站真题二

 一站(笔试)：病史采集、病例分析

【77 号题】 6 月 18 日 第一站：病史采集：30 岁，女性，发热，咳嗽 3 天来就诊。病例分析：手足口病。进入讨论>>

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染

(2) 发热：程度和热型(每日体温变化规律)，有无畏寒、寒战。

(3) 咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。

(4)伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：有无呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。

【78 号题】 6 月 18 日 第一站：病例分析 13 号小儿腹泻病(轮状病 毒可能性大)、病史采集 5 号(心悸)进入讨论>>

【80 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集是头颅外伤病例分析是戊型肝炎。进入讨论>>

【80 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集：皮肤瘀斑，发热 2 天。病例分析：16 题，男，2 天前不接饮食后腹痛，伴发热，左下腹压痛。进入讨论>> 一、问诊内容

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无感染(特别是呼吸道感染)，有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物，有无虫咬、受凉。

(2) 皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。

(3) 发热：程度和热型(每日体温变化规律)，有无畏寒、寒战。

(4) 伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。

2. 诊疗经过

(1)

是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。

(2) 治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况：发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月

经史(近期月经有无增多)。有无出血性疾病家族史。病例分析考虑细菌性痢疾。

【82 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集是心悸三年，加重 2 天。病例分析是;高血压病史，查体心率 52 次/分，律规整，心电图 P 波群大于 QRS 群，逸搏心律，主诊断是心律失常，三度房室传导阻滞。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。

(2) 心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。

(3) 伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部 X 线片、超声心动图。

(2) 治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史。病例分析初步诊断：冠心病冠状动脉搭桥术后

三度房室传导阻

【83 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集题组号 41，女 30 岁，心悸 伴消痩半年门诊就诊。病例分析题组号 18,化脓 性脑膜炎。进入讨论>>

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无高脂高糖、高碘等饮食史。

(2) 心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。

(4)消瘦：程度，体重下降多少，有无多食。

(3)伴随症状：有无多尿、多饮，有无发热，有无精神兴奋或抑郁，有无怕热、多汗，有无呼吸困难等。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

(2) 治疗情况。

3. 发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。

(二)相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，消化道疾病病史。有无高血

压、心脏病史。月经史。生育史，家族史。

【85 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集：19 号，发热三天，惊厥 2 次就诊。病例分析：51 号，老 年男性，70 岁，头疼 12 天就诊。冠心病 17 年。既往 4 年前因不稳定型番;痛行冠状动脉手术，术后用药.现每年发作一次。入院心电图示 qrs 波与 P 波无关。我诊断的是冠心病稳定型心绞痛。进入讨论>>

一、问诊内容

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无受凉、饮食不当。

(2) 发热：程度、有无寒战(。

(3)

惊厥：持续时间、发作时间、发作表现，惊厥前的体温，发作时有无意识丧失、大小便失禁、发绀。

(4) 惊厥停止后的精神状态。

(5) 伴随症状：有无咳嗽、头痛、呕吐，有无皮疹部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

(2) 治疗情况。

3. 一般情况

近期精神状态、饮食、睡眠及大小便情况。

(二)其他相关病史

1. 出生史，喂养史，生长发育情况。

2. 有无药物过敏史。预防接种史。

3. 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无传染病接触。有无热性惊厥家族史病例分析初步诊断：冠心病冠状动脉搭桥术后

三度房室传导阻滞

【86 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集：男性 70 岁咳嗽咳 痰痰中带血。病例分析： 左侧肱骨骨折。进入讨论>>

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染

(2) 咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。

(3) 咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。

(4) 咯血：痰中带血、咯血的量、性质、与咳嗽咳痰的关系。

(5)

伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。病例分析：左侧肱骨骨折。

【87 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集：咳嗽咳痰咯血。病例分析：女，5 岁，胆结石术后，右上腹疼痛，发热寒战，墨菲征阳性。进入讨论>>

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染

(2) 咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。

(3) 咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。

(4) 咯血：痰中带血、咯血的量、性质、与咳嗽咳痰的关系。

(5) 伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。病例分析考虑急性胆囊炎。

【88 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集 32：血尿，少尿。病例分析 23：心律失常，冠心病，心绞痛。进入讨论>> 一、问诊内容

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。

(2) 血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。

(3) 少尿：减少速度及具体尿量，有无泡沫尿。

(4) 伴随症状：有无尿急、排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛， 有无其他部位出血。

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统

B 超。

(2) 治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 有无尿路感染反复发作史。

3.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。

【89 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集 54 号，10 岁咳嗽咳痰发热数天。病例分析;24 号 ,风湿性心脏瓣膜病。进入讨论>>

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染

(2) 咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。

(3) 咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。

(4) 发热：程度和热型(每日体温变化规律)，有无畏寒、寒战。

(5) 伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

【91 号题】 6 月 19 日 第一站：病史采集 62 咳痰 咳嗽 发热 。病例分析 意识障碍 3小时 一氧化碳中毒 。进入讨论>> 一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染

(2)咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。

(3) 咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。

(4) 发热：程度和热型(每日体温变化规律)，有无畏寒、寒战。

(5) 伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)，有无肺结核、心脏

病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

【94 号题】 6 月 17 日 第一站：电图心动过缓左束传导阻滞 。进入讨论>>

【95 号题】 6 月 19 日 第一站：病例：腹股沟疝。进入讨论>>

【96 号题】 6 月 19 日 第一站：病史采集 38：女，22 岁，双下肢紫癜 5 天门诊就诊。病 例分析 31 女 87 岁 颈部红肿疼痛伴发热一周，有糖尿病病史 30 年，现在服用降糖药，颈部优异 6cm*5cm 大小肿块，表现破溃流脓。进入讨论>>

一、问诊内容

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无感染(特别是呼吸道感染)，有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物，有无虫咬、受凉。

(2) 皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。

(3) 伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。

(2) 治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况：发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史(近期月经有无增多)。有无出血性疾病家族史。初步诊断：项部痈 2 型糖尿病

【97 号题】 6 月 19 日 第一站：病史采集 44 头晕伴呕吐几天，加重五天急诊入院。病例分析 32 女 45 岁，右乳肿块，左侧无异常，右侧半年前发现，花生大小，无痛，逐渐增大，针刺样疼痛，与胸壁轻度黏连 3*3.5cm，右腋窝淋巴结下，有一肿大淋巴结。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤。

(2) 头晕：发作时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。

(3) 呕吐：次数，呕吐物的性状和量。与头晕的关系。

(4) 伴随症状：有无耳鸣、听力减退、视物旋转、站立或行走不稳，有无心悸、发热、出汗、口周及四肢麻木、视力改变。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血生化、头颅 CT、颈椎 X 线片。(1 分)

(2) 治疗情况：是否用过止吐药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无晕车、晕船、中耳炎及高血压、冠心病、严重肝肾疾病、糖尿病病史。月经与婚育史。病例分析考虑右侧乳腺癌。

【98 号题】 6 月 19 日 第一站：采集 9： 双下肢水肿，心悸有高血压冠心病。病例分析33：2 年前有肛周脓肿手术史，检查及外科检查都是瘘，指诊有条状。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、受凉、感染、精神紧张。

(2) 水肿：首先出现的部位、时间及程度，是否对称性，是否凹陷性，其他部位有无水肿。加重或缓解因素。

(3) 心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。

(4) 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹胀。有无面色苍白、大汗， 有无尿量及尿色改变