2018年 临床执业医师模考试题第三单元试题答案及解析

 一、A1题型(共21题，每题1分)

1.【答案】D。解析：本题考点为Barrett食管是指食管远端的鳞状上皮被腺上皮所取代，属于癌前病变，需要定期随访，故选项D，Barrett食管正确。非糜烂性胃食管反流病及合并食管裂孔病的无恶变风险，无需定期内镜检查，故选项A非糜烂性胃食管反流病和B合并食管裂孔病错误。反酸及烧心反复出现是胃食管反流病典型表现，无特异性故选顶C反酸、烧心反复出现者错误。而伴有咽部异物感说明病变部位较高，无需定期复查，所以选项E伴有咽部异物感也不正确。

2.【答案】A。解析：进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。早期症状常不典型，可有胸骨后烧灼或牵拉摩擦样疼痛、胸骨后异物感、硬噎感等。答案应选A。

3.【答案】D。解析：本题考点为慢性胃炎的病理学表现。炎症多为中性粒细胞浸入，所以本题选项D中性粒细胞浸润正确。浆细胞多见于浆膜细胞瘤，故选项A.浆细胞浸润错误。淋巴细胞及淋巴滤泡见于病毒感染及癌症，所以选项B淋巴细胞浸润和C淋巴滤泡形成错误。而肠上皮化生属于癌前病变，故选项E肠上皮化生错误。

4.【答案】E。解析：本题考点为胃癌手术切除肿物边缘距胃壁距离，属于记忆性题目，5cm。

5.【答案】C。解析：第一肝门有三个大结构：肝动脉、门静脉、肝胆管及一些出入肝脏的神经和淋巴管。这些结构包裹一层纤维就是注明的Glission鞘。第二肝门走行的肝静脉。所以记住第一肝门役有的结构是肝静脉。所以本题的答案是C。另外你要对英文敏感，Glission鞘也是常考的考点。提示：英文和数字是历年考试的重点。

6.【答案】D。解析：诊断肝硬化最有特征性改变是：胃底食管静脉曲张。考题中反复考到。管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。所以本题的答案是D。肝脾大在肝癌的时候可以出现，所以不选A。而体内雌激素增多出现蜘蛛痣与肝掌，女性生殖系统肿瘤导致体内雌激素增高时候也可以出现，所以不选B。黄疸更是见于很多的疾病无特异性，所以不选C。球蛋白明显增高可见于病毒和细菌感染，所以不选E。做题技巧之一：最长的那个可能就是答案。总结：考点不变，考题在变。

7.【答案】C。解析：在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是导致胃底食管静脉曲张的胃底食管静脉曲张，因为其容易导致致命性的大出血。其血流方向：脐以上血流方向由下至上(汇入上腔静脉)，脐以下血流由上至下(经下方静脉汇入下腔静脉)，所以答案是C。提示：肝硬化是考试重点。考试的考点往往就是肝硬化导致的门脉高压。做题技巧：哪个选项最长，哪个选项可能就是答案。

8.【答案】D。解析：中、晚期肝癌的主要体征是进行性肝肿大。

9.【答案】C。解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是胆总管切开、T管引流术。外科的大原则，某个东西堵住了，就要引流。所以答案是C。提示：哪个选项最长哪个就可能是答案。

10.【答案】D。解析：急性重症胆管炎并发休克，最童要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。

11.【答案】C。解析：我国急性胰腺炎最常见的病因是：胆道疾病。急性胰腺炎最常见的病因是：大量饮酒。

12.【答案】D。解析：溃疡性结肠炎中的溃疡病变较轻，多发生在粘膜层及粘膜下层，一般不影响肌层，所以不会发生瘘管。所以答案是D。

13.【答案】D。解析：贫血的诊断标准：成年男性：血红蛋白(Hb)<120g/L，成年女性(非妊娠)：Hb<100g/L，孕妇：Hb<100g/L，故本题的正确答案是D。

14.【答案】B。解析：Dane颗粒是乙型肝炎病毒，故本题的正确答案是B，其数值大小可反映乙肝病毒复制的情况。

15.【答案】A。解析：肾综合征出血热的主要传染源是鼠类，如黑线姬鼠等，故本题的正确答案是A。

16.【答案】A。解析：确诊流行性乙型脑炎常检查的抗体是特异性IgM抗体，故本题的正确答案是A，提示：带英文的选项很可能就是正确答案。

17.【答案】C。解析：带病动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式，主要传播途径是接触疫水传播，故本题的正确答案是C。

18.【答案】C。解析：伤寒患者排菌量最大的时期是在起病后第2-4周，故本题的正确答案是C。属于记忆性题目。

19.【答案】B。解析：急性细菌性痢疾病变最显著的部位是直肠与乙状结肠，导致里急后重;而伤寒发病部位在回场末端，故本题的正确答案是B。

20.【答案】D。解析：麻醉药物有一个副作用就是容易导致恶心欧呕吐，所以手术病人术前都要禁食水，避免麻醉或手术中呕吐，甚至误吸等严重的并发症，术前禁食12小时，禁水4小时。故本题的正确答案是D。

21.【答案】E。解析：脊髓型颈椎病一四肢麻木、无力，病理反射(+);椎动脉型颈椎病一头痛头晕、猝倒;神经根型颈椎病一双上肢麻木;交感神经型颈椎病一眼痛、面部出汗失常、肢体发凉，无或少汗。所以本题的正确答案是E。

二、A2题型(共35题，每题1分)

22.【答案】C。解析：根据病史和胃镜检查结果，可以确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑制剂或H2受体离子通道阻断剂，降低胃内酸度。其中抑酸作用最强，效果最好的是质子泵抑制剂，其典型代表药物为：奥美拉唑。奥美拉唑是历年考题的重点考点，应当熟练掌握。故本题应选C。

23.【答案】A。解析：本题的考点是反流性食管炎的治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项A奥美拉唑正确。选项B法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选B。选项C硫糖铝，D枸橼酸铋钾及E铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，不是首选药物故不选C，D，E。

24.【答案】D。解析：本题考点为胃食管反流病的药物治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项D奥美拉唑正确。选项A法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项B米索前列醇，大剂量时才会有抑制胃酸的作用，不是一线用药，故不选B。选项C枸橼酸铋钾和E铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，故不选E。

25.【答案】A。解析：虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。但年龄偏大，一句“全身情况差”足以告诉你是手术禁忌症，所以手术治疗答案E错误。患者是声音嘶哑而不是呼吸困难，所以答案B错误。而化学治疗对于食管癌来说不常用，所以答案C错误。放射疗法可增加手术切除率，也能提高远期生存率。胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。所以本题答案中A，D都可以选，但是A似乎更为合理一些。

26.【答案】A。解析：本题考点为急性胃炎的病因。题干中给出进食冷食物后出现，多为胃黏膜受刺激所导致，但是题目中有“剧烈呕吐”四个字，所以选项D.急性糜烂出血性胃炎不是十分准确;而喷门粘膜撕裂多见于“剧烈呕吐”导致的喷门部位粘膜的撕裂，所以选项A，喷门黏膜撕裂正确。十二指肠溃疡最常见的临床表现为饥饿痛，所以选项B十二指肠溃疡合并出血。反流性食管炎表现为反酸、烧心等，故选项C反流性食管炎合并出血错误。应激性溃疡指严重感染、休克、烧伤时出现的溃疡故选顶E应激性溃疡错误。

27.【答案】A。解析：慢性胃病史+消瘦+贫血，患者年龄>60岁，所以考虑胃癌可能性大，故本题的答案为A。胃食管返流病的主要临床表现为返酸引起烧心、胸骨后烧灼痛等，故选项B胃食管反流病不正确。溃疡病的主要腹痛特点为：季节性、规律性、周期性，表现为饥饿痛或进餐痛，所以答案D十二指肠溃疡和E胃溃疡不正确。慢性胃炎患者不会有明显消瘦，所以答案C慢性胃炎错误。

28.【答案】E。解析：本题考点是胃癌的临床分期。T1，指的是粘膜或粘膜下层。T2是肌层或浆膜，T3是穿透浆膜，T4是肿瘤侵及临近结构或器官。所以本题选项E：T3正确。

29.【答案】B。解析：肝性脑病患者易采取酸性液体灌肠中和NH3，减轻肝性脑病。可采取稀醋酸液和乳果糖溶液灌肠。禁用肥皂水灌肠。

30.【答案】D。解析：轻型克罗恩病的首选治疗药物是：柳氮磺胺吡啶。重型克罗恩病的首选治疗药物：糠皮质激素(泼尼松)。此题考査知识点较浅，如果比较深的话，如果给出题目的描述，男，多少岁，什么表现等等，让考生自己判断是轻型还是重型，考査的较为深了。

31.【答案】D。解析：可以出现休克的表现是休克。输尿管结石肾绞痛的典型表现剧烈的腹部绞痛;单纯性机械性肠梗阻的表现为：痛吐胀闭，不会有休克;急性阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛;但是即使穿孔也无休克表现;胆道蛔虫病典型表现是钻顶样疼痛，不会有休克。所以答案是D。

32.【答案】E。解析：本例结肠癌最可能的部位是右侧结肠，看到贫血、乏力想到右侧肿块型左侧溃疡性。

33.【答案】B。解析：Hb76g/L+胃大部切除术，考虑胃大切后导致的缺铁性贫血，可出现缺铁性贫血的一系列表现，如皮肤、毛发千燥;口腔炎;匙状甲等，同时，贫血缺氧导致代偿性的左心室肥大，发生二尖瓣关闭不全，继而在收缩期出现杂音，故答案ACDE正确。行走不稳，深感觉减退属于感觉异常，多见于巨幼红细胞性贫血。机制：维生素B12缺乏，导致神经传导障碍。故本题的正确答案是B。

34.【答案】A。解析：贫血貌+反甲+Hb79g/L二缺铁性贫血。缺铁的典型表现是：匙状甲、异食癖等。

35.【答案】A。解析：皮肤紫癜、口腔黏膜血疽、牙龈出血不止-出血;高热-感染;Hb>40g/L-贫血，即三系细胞都减少的表现，三系细胞减少的疾病有再障和白血病。白血病的典型表现一胸骨压痛及幼稚白细胞升高，和本例不符合，故本题的诊断是：再生障碍性贫血。皮肤紫癜1个月说明患者时间较短属于急性再障，故本题的正确答案是A。

36.【答案】D。解析：尿Rous试验(+)，Ham试验(+)-PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)，故本题的正确答案是D。

37.【答案】E。解析：肝、脾、淋巴结肿大，胸骨有压痛是急性白血病的典型表现和体征，结合白细胞40X109/L，故诊断是急性白血病，确切的说应该是急性淋巴细胞白血病。

38.【答案】C。解析：双腕和膝关节疼痛，伴高热十多系统受累(心血管系统、呼吸系统、血液系统、泌尿系统等)系统性红斑狼疮，故本题的正确答案是C。

39.【答案】D。解析：两面颊出现对称性红斑是系统性红斑狼疮的典型表现，结合抗ds-DNA抗体阳性及多系统受损，诊断为：SLE，故本题的正确答案是D。

40.【答案】C。解析：骶髂关节间隙狭窄是强直性脊柱炎的典型表现，一般不出现在类风湿关节炎，故本题的正确答案是C。其余四项是类风湿关节炎的典型表现。

41.【答案】E。解析：对称性多关节肿痛伴晨僵，可以诊断为类风湿性关节炎，类风湿性关节炎的治疗有抗风湿药物及非甾体消炎药，晚期关节变形，严重影响日常生活，可采用手术治疗，目前患者发病期仅为1年，关节病损程度不重，首选的是药物治疗，即保守治疗，而非手术治疗，故本题的正确答案是E。

42.【答案】A。解析：血清抗HBs(+)，但是未注射乙肝疫苗，也无任何临床症状、属于病隐形感染，即最常见的传染病的形式，故本题的正确答案是A。

43.【答案】B。解析：5天前无明显诱因出现尿黄，病史短，属于急性感染，尿黄+ALT740U/L-黄疽;故诊断是急性黄疽型肝炎。故本题的正确答案是B。

44.【答案】A。解析：发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高，病史长达9年，故属于慢性肝炎。PT38秒(对照13秒)，升高程度大于40%，故属于重型肝炎，故本题的正确答案是乙型慢性重型。

45.【答案】B。解析：肝掌及蜘蛛痣一肝功能失代偿期的表现;病史3年一慢性肝炎;患者目前胆红素偏高，说明是活动期，故本题的诊断是：慢性活动性肝炎，故本题的正确答案是B。(慢性重型肝炎要满足以下两个条件中的一个：PTA下降到40%以下;黄疽每日升高>17.1mmol/L。)

46.【答案】C。解析：头痛、眼眶痛、搜痛，三痛;球结膜出血=三红的表现之一，尿量340m1说明的肾脏除了问题，肾病+出血=肾综合征出血热，故本题的正确答案是C.

47.【答案】D。解析：右下肢被拖拉机压伤+周围有擒发音，渗出物恶臭=气性坏疽，气性坏疽的致病菌是：梭状芽胞杆菌感染，故本题的确答案是D。

48.【答案】D。解析：有高血压患者，术前要根据血压的具体数值进行处理，降低心脑血管意外的发生率.标准是血压>180/110，应用降压药物降压处理，否则容易导致脑出血等并发症;血压<160/100不用处理，因为患者对高血压耐受，应用降压药物后，术中还有可能发生低血压。该患者血压160/100mmHg，不用处理，故本题的正确答案是D。

49.【答案】A。解析：腹部手术，为预防腹部切口裂开最好的体位是低半坐位，故本题的正确答案是A。

50.【答案】C。解析：胃癌手术一上腹部切口一切口愈合时间为7天;剧烈咳嗽+少量淡红色液体考虑切口裂开，故本题的正确答案是C。切口内癌细胞种植不会在7天的时候就出现，故不选A;切口感染流出来的是脓水，故不选B;切口血肿流出来的是暗红色的陈旧血液，故不选D;切口脂肪液化流出的是谈黄色的液体，故不选E。

51.【答案】C。解析：成人每日所需的基础能量是25kcal/d，体重65kg，故一天需要能量为：65X25=1625，故本题的正确答案是C。

52.【答案】C。解析：股骨干骨折，股骨干的特点，骨髄腔内有大量的黄骨髄，即脂肪组织，很容易发生脂肪栓塞，所以正确答案是C。

53.【答案】D。解析：骨盆骨折及股骨干开放性骨折，伤口大量出血，短时间内就会发生失血性休克。所以首先进行的是伤口的包扎止血，避免休克。

54.【答案】B。解析：胸骨柄至右肩峰连线-锁骨，锁骨中点压痛，伴活动受限，考虑锁骨骨折，所以正确答案是B。肩关节脱位-Dugas征(+);肱骨外科颈骨折-三角区麻木、三角肌无力;肩胛骨骨折、肱骨解剖颈骨折不是考试的内容。

55.【答案】A。解析：肱骨中段有桡神经沟。肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是桡神经。故正确答案是A。

56.【答案】B。解析：老年女性，右手背着地首先考虑是：Smith骨折;右手掌着地首先考虑是：Colles骨折，但是合并桡神经损伤较少见，故本题的正确答案是B。

三、A3/A4题型(共13题，每题1分)

57-58.【答案】EB。解析：发热一感染;癖斑一出血;血红蛋白80g/L一贫血，三大典型表现：感染、出血、贫血，结合患者的白细胞16.6X109/L，原始细胞60%，符合白血病的诊断。白血病最典型的体征是胸骨压痛。

59-60.【答案】ED。解析：苍白、乏力+淋巴结及脾大=急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病首选的方案是VP方案，或者是DVP方案。

61-63.【答案】DAC。解析：水样便+腓肠肌痉孪=霍乱(霍乱的题眼：水样便、稀水样便、米浴样便及排肠肌痉挛。钩体病-腓肠肌压痛)。霍乱确诊本病最有价值的检查是大便细菌培养，找霍乱弧菌。本病表现为患者大量的稀水样便，导致体液大量丧失及电解质紊乱而死亡，故本病治疗的关键环节是补充液体和电解质。

64-65.【答案】AC。解析：乳胶片引流，拔除引流片的时间术后1-2天，上腹部切口的拆线时间是7-9天。

66-67.【答案】EE。解析：上唇红肿、头痛+，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓二唇痈+化脓性海绵状静脉窦炎。唇痈的治疗禁忌切开引流，会加重化脓性海绵状静脉窦炎，可采用其他的对症治疗。

68-69.【答案】ED。解析：胫腓骨骨折，导致左小腿中段高度肿胀，压迫血管，导致足背动脉搏动微弱，诊断是：骨筋膜室综合征;最有效的治疗方法是早期切开减压。

四、B1题型(共6题，每题1分)

70-71.【答案】CD。解析：本题的考点是急性胃炎的两个特殊名词的含义。Curling溃疡通常指严重烧伤导致的，而Cushing溃疡则是中枢神经系统病变所导致。所以选项C严重烧伤和D中枢神经系统严重损伤正确。酒精和非甾体的抗炎药也可以引起急性胃炎，但无特殊的名词称呼，故选项A酒精和E非苗体抗炎药不正确。Hp感染引起慢性胃炎，而非急性胃炎，所以选项B幽门螺杆菌感染不正确。

72-73.【答案】BA。解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌一大肠埃希菌;急性乳腺炎常见致病菌一金黄色葡萄球菌。

74-75.【答案】CB。解析：肩关节脱位的主要体征是杜加(Dugas)征阳性;肱骨外上裸炎主要体征是伸肌健牵拉试验(Mills征)阳性。“4”字试验阳性一髋关节结核;直腿抬高试验(Lasegue)阳性一腰椎间盘突出症;压头试验阳性一颈椎病。