2018年临床执业医师模考试题第四单元试题答案及解析

 答案及解析

一、A1题型(共25题，每题1分)

1.【答案】C。解析：阴阜是成年女性在耻骨上方的脂肪组织。阴蒂为小阴唇前端的海绵体组织。大阴唇为两股内侧一对纵行皮肤皱襞，富含血管和神经，受伤后极易发生血肿，所以答案选C。小阴唇为大阴唇内侧一对纵行皱襞，富含感觉神经末梢。会阴是指阴道口与肛门之间的软组织。

2.【答案】C。解析：足月妊娠38周时的羊水量约为1000ml。

3.【答案】C。解析：双顶径是判断胎儿成熟度;枕额径是衔接的径线;枕下前囟径是通过中骨盆面的径线，即通过骨盆的最小径线。所以答案选C。

4.【答案】D。解析：胎膜早破用于肥皂水灌肠可导致感染;胎头未衔接、胎位异常尚不需要应用肥皂水灌肠来加快产程;有严重心脏病的也要禁止灌肠，否则容易诱发心梗等心血管意外。

5.【答案】E。解析：宫口开全后，开始保护会阴的时机应是胎头拨露阴唇后联合紧张时，这个时候不切开很容易发生会阴撕裂等严重的并发症，所以答案是E。(记忆方法：第“一”产程和1天，都有1;第“二”产程和2小时，都有2这个数字。第“三”产程和30min，都有3这个数字。)

6.【答案】C。解析：产褥早期可继续贫血，RBC及Hb一般产后1周左右逐渐回升，余项均不正确，故选C。

7.【答案】A。解析：妊娠合并心脏病，其发病率最高的是先天性心脏病。

8.【答案】A。解析：妊娠呕吐引起的肝损害多见于妊娠早期，所以本题目答案是A。

9.【答案】A。解析：念珠菌性阴道炎典型的白带是凝乳块状/豆渣样，滴虫性阴道炎的典型白带为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，严重感染的萎缩性阴道炎常为脓血性白带。

10.【答案】D。解析：由宫颈上皮内瘤转变为宫颈浸润癌约需5年-10年，属于记忆性题目。

11.【答案】A。解析：最常见的子宫肌瘤类型是肌壁间肌瘤。

12.【答案】D。解析：小儿生长发育最迅速的时期是婴儿期，从出生到1周岁前，第二个高峰是青春期，故本题正确答案是D。

13.【答案】A。解析：我国规定1岁以内必须完成的计划免疫是卡介苗，故本题的正确答案是A。

14.【答案】A。解析：新生儿生后第1周每日所需总能量为250kJ(60kcal)/kg，第2、3周约418kJ(100kcal)/kg，婴儿为460kJ(110kcal)/kg，以后42kJ(10kcal)/kg，5岁小儿每日所需总热量=110-(5/3)×10=93kcal/kg，故本题的正确答案是A。

15.【答案】E。解析：母乳喂养儿粪便中主要的细菌是乳酸杆菌，这是因为母乳中有溶菌酶可促进乳酸杆菌生长，故本题的正确答案是E。

16.【答案】D。解析：4-6个月婴儿不宜添加的食物是肉沫，肉沫应该在7-9个月添加，故本题的正确答案是D。

17.【答案】E。解析：母乳有很多优点，其中之一便是含钙量最丰富，且钙磷比例为2：1最适于吸收，因此单纯母乳或者牛奶喂养的婴幼儿不宜发生维生素D缺乏性佝偻病，故本题的正确答案是E。

18.【答案】E。解析：儿童蛋白质-热能营养不良的诱发因素中，最常见的疾病是消化系统疾病或先天畸形，故本题的正确答案是E。

19.【答案】C。解析：重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是40-60kcal/kg;重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是60-80kcal/kg;重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是80-100kcal/kg。故本题的正确答案是C。

20.【答案】D。解析：三叉神经司咀嚼肌及面部的感觉，左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，左角膜反射消失，下颌向患侧偏斜，故本题的正确答案是D。

21.【答案】A。解析：一般头外伤的清创的时限不应超过6-8h，但是头皮的血运较为丰富时间可延长至24h，故本题的正确答案是A。

22.【答案】A。解析：脊髄灰质炎典型热型是双峰热，故本题的真确答案是A。弛张热-败血症;稽留热-大叶性肺炎;低热-结核;间歇热-癌疾。

23.【答案】D。解析：硬膜外血肿有典型的中间清醒期，故本题的正确答案是D。(硬脑膜外血肿的题眼是：中间清醒期)

24.【答案】B。解析：枕骨大孔疝——瞳孔散大、生命体征不稳甚至死亡;小脑幕切迹疝——昏迷、瞳孔不等大;故本题的正确答案是B。

25.【答案】C。解析：短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全侬复最长应在24小时内，故本题的正确答案是C。

二、A2题型(共27题，每题1分)

26.【答案】E。解析：妊娠合并心脏病的患者是否继续妊娠的指标是取决于心功能分级，心功能Ⅲ级要终止妊娠，所以答案是E。

27.【答案】C。解析：本例产褥期女性，有感染表现，宫旁压痛性、实性肿块，符合急性盆腔结缔组织炎表现，A、B项无宫旁肿块，D、E项有骨腹刺激征，故均可排除。

28.【答案】A。解析：真菌菌丝+白带乳块状=白色念珠菌感染，治疗首选米康唑类栓剂。所以答案是A。

29.【答案】C。解析：稀薄灰白色+线索细胞=细菌性阴道病，所以答案是C。

30.【答案】C。解析：药物流产后+寒战高热=急性盆腔炎。

31.【答案】B。解析：下腹痛伴发热+脓性阴道分泌物，宫颈举痛=急性盆腔炎。

32.【答案】A。解析：间质浸润深度2mm(<3mm)，宽度6mm(<7mm)，所以分期是ⅠA1期。

33.【答案】D。解析：宫颈刮片细胞学检查结果为Ⅲ级，有可能是宫颈癌，下一步要确诊是：阴道镜指导下宫颈活检，来确诊。

34.【答案】D。解析：阴道接触性出血，考虑宫颈癌;确诊检查：宫颈活检为阴性，下一步进一步行宫颈锥切术，送病理检查。

35.【答案】D。解析：不规则阴道流血+三合诊左侧主韧带结节状增粗=宫颈癌伴有宫旁转移，己达盆壁。属于ⅢB期，己经转移了首选放疗。

36.【答案】E。解析：胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音一动脉导管未闭。故本题的正确答案是E。

37.【答案】E。解析：胸骨左缘2-3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音-动脉导管未闭，左心房、左室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出等也符合动脉导管未闭的×线表现，故此题的正确答案是E。

38.【答案】B。解析：胸骨左缘第二肋间闻及粗糙的连续性机械样杂音-动脉导管未闭;故本题的正确答案是B。(先心病主要是把握各个病的杂音特点即可诊断)

39.【答案】A。解析：血尿(尿红细胞(++))为主，合并水肿、高血压(140/100mmHg)、肾功能不全等并发症，考虑急性肾小球肾炎，故本题的正确答案是A。

40.【答案】A。解析：血尿(尿红细胞(+++))十蛋白尿(尿蛋白(+++))+浮肿+肾功能不全(尿量少)。考虑急性肾小球肾炎，故本题的正确答案是A。(补充：肾病必须满足两个条件：大量蛋白尿+低蛋白血症，此题目无低蛋白血症描述，故不考虑肾病。)

41.【答案】E。解析：血红蛋白80g/L-贫血，患者同时出现手、足颤抖，考虑巨幼贫。故本题的正确答案是E。

42.【答案】D。解析：Hb90g/L-贫血，MCV98fl，MCH34pg，MCHC35%-大细胞贫血;考虑巨幼贫，故本题的正确答案是D。

43.【答案】B。解析：T39℃-高热;今突起惊厥-惊厥，故诊断为高热惊厥。高热惊厥的治疗，首选地西泮，次选鲁米那(苯巴比妥)，故本题的正确答案是B。

44.【答案】C。解析：多汗，烦躁+骨骼畸形+血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高=激期，故本题的正确答案是C。

45.【答案】D。解析：血清钙1.6mmol/L+烦躁、多汗、夜惊并出现四肢抽动一低钙惊厥，故本题的正确答案是D。

46.【答案】C。解析：智能正常，面具脸，四肢肌力正常，肌张力高一帕金森综合;有服用氟桂利嗪病史，故诊断为药物性帕金森综合，故本题的正确答案是C。

47.【答案】E。解析：认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检査均不能证实疾病存在的心理病理观念。严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了，称为虚无妄想，故本题的答案是E。

48.【答案】A。解析：谵妄病人会发生冲动行为但一般不会自伤，故本题的正确答案是A。

49.【答案】C。解析：抑郁症常表现为三低(情绪低落、思维迟缓、意志活动减退)、三无(无望、无助、无价值)、三自(自责、自罪、自杀)症状，题眼是：悲观失望，故本题的正确答案是C。

50.【答案】D。解析：抑郁症常表现为三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，而且患者有早醒等表现，提示是抑郁症。故本题的正确答案是D。(题眼是：兴趣缺乏)

51.【答案】D。解析：神经性贪食是指反复发作性地、不可控制的暴食，但又担心胖。

52.【答案】D。解析：突发神志丧失+肌张力降低+脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放=失神发作，故本题的正确答案是D。

三、A3/A4题型(共17题，每题1分)

53-55.【答案】BCE。解析：无痛性反复阴道出血，是前置胎盘出血的特点，所以本题的答案是E。孕妇妊娠晚期突然发生无痛性反复引道出血。首先怀疑前置胎盘。检查首选：B超。前置胎盘的孕妇不适宜做肛诊，易加重出血症状。

56-57.【答案】DE。解析：其实单从贫血病史，身材矮小+外周血血红蛋白70g/L，就可以判断出诊断是胎儿生长受限。具体算法：胎儿发育指数=子宫长度(cm)-3×(月份+1)。指数在-3到+3之间为正常，<-3提示可能为宫内生长受限。本例宫高仅25cm，胎儿发育指数=25-3×(9+1)=-5。诊断为胎儿生长受限。胎儿生长受限在孕32周以前，治疗效果佳，此例患者妊娠35周，所以首选治疗措施是立即终止妊娠。

58-59.【答案】CD。解析：腹痛+血尿+胎心率异常二先兆子宫破裂，对于先兆子宫破裂的治疗最好就是：立即行剖宫产术。

60-61.【答案】CD。解析：头面部、躯于见散在斑疹、丘疹、疱疹及结痂—四世同堂—水痘;对该患儿进行呼吸道隔离的隔离期为皮疹全部结痂;治疗时，不宜使用的药物是糖皮质激素(糖皮质激素对致使感染加重)。

62-63.【答案】DC。解析：尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷一重度脱水;血清钠124mmol/L一低渗性脱水;蛋花汤样大便+大便镜检偶见白细胞=产毒性大肠杆菌。

64-66.【答案】ABB。解析：糖尿病病史+右侧偏瘫+头颅CT正常=脑血栓形成。脑出血一头颅CT有高信号的病灶区;脑栓塞一头颅CT有低信号的病灶区;蛛网膜下腔出血一脑膜刺激征：颈强直、kerning征等。右半身浅感觉障碍(痛觉减退)右侧半身运动障碍+右侧面瘫、舌瘫，定位为：大脑中动脉，根据对侧支配的原理，故应为左侧大脑中动脉。患者目前3小时(<6h)，该患者的首选治疗为溶栓治疗。

67-69.【答案】BEC。解析：头痛+呕吐+神经乳头水肿=颅内高压的三大表现，结合患者无头部外伤及急性炎症病史，故考虑是颅内肿瘤。颅脑肿瘤首选的辅助检査应是脑MRI(颅脑外伤首选的脑CT)，任何肿瘤首选的方法几乎都是手术切除。

四、B1题型(共6题，每题1分)

70-71.【答案】BC。解析：卵巢畸胎瘤：生殖细胞肿瘤。卵巢颗粒细胞肿瘤：性索间质肿瘤。浆液性肿瘤、粘液性肿瘤：上皮性肿瘤。库肯伯格瘤：转移性肿瘤。

72-73.【答案】BA。解析：发热、咳嗽+双肺可闻及固定的中、细湿啰音=支气管肺炎;喘憋+三凹征(+)呼气性喘鸣=毛细支气管炎。

74-75.【答案】AB。解析：蛛网膜下腔出血一颅内动脉瘤;枕骨大孔孤一后颅凹肿瘤。