女性生殖系统炎症

　　一、选择题
　　1.B 考查宫颈息肉的治疗
　　2.C 考查滴虫性阴道炎的白带特点
　　3.B 考查宫颈糜烂的分度分型
　　4.C 考查宫颈糜烂的分度分型
　　5.D 考查颗粒型中度宫颈糜烂的最佳治疗方法
　　6.C 考查念珠菌性阴道炎的白带特点
　　7.A 考查滴虫性阴道炎的白带特点
　　8.B 考查细菌性阴道炎的白带特点
　　9.A B C 考查念珠菌性阴道炎的病因、传染途径及白带特点
　　10. A E 考查慢性宫颈炎的病理及诊断
　　11. A B C 考查老年性阴道炎的病因
　　12. A B C D 考查慢性宫颈炎的病因
　　二、填空题
　　1．宫颈糜烂愈合过程
　　2．7；7
　　3．连续3个月
　　4．白色黏稠呈凝乳状或豆腐渣样；消除病因
　　5．物理治疗；宫颈刮片以排除早期宫颈癌
　　6．单纯型；颗粒型；乳突型
　　7．糜烂面积大小；1/3～2/3
　　三、名词解释
　　1．细菌性阴道病：曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳菌性阴道炎、非特异性阴道炎，统称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。
　　2．宫颈糜烂：宫颈表面鳞状上皮脱落，被宫颈管的柱状上皮取代。因柱状上皮菲薄，血管容易透出红色，称为糜烂，其实不是真的糜烂，也称为假性糜烂。
　　四、简答题
　　1．答：滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎及细菌性阴道病的诊断如下所述。

2．答：慢性子宫颈炎的病理分为：宫颈糜烂；宫颈肥大；宫颈息肉；宫颈腺囊肿；宫颈粘膜炎。
　　临床特点：白带增多为主要症状，白带可为白色、淡黄或脓性或血性，有时有接触性出血，可伴有外阴瘙痒、下腹坠痛、腰骶部酸胀，经期劳累后加重。粘稠脓性白带不利于精子存活及穿过，可引起不孕。检查见宫颈有不同程度糜烂、肥大，有时质较硬，有时见息肉、裂伤或宫颈腺体囊肿。
　　治疗以局部治疗为主，物理治疗是最常见的有效治疗方法，如激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法、微波疗法。局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。宫颈息肉可行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。慢性炎症久治不愈，伴有颈管炎或宫颈严重外翻者，或有癌前病变需作进一步检查时，可行宫颈椎形切除术。局部慢性增生者可行局部病变电切术（Leep刀手术）。宫颈管粘膜炎局部用药疗效差，需行全身治疗。
　　3．答：最常见的急性宫颈炎病原体是淋病奈氏菌、沙眼衣原体。临床表现为阴道分泌物增多，脓血性，可伴有腰酸下坠，有时伴有下泌尿道的感染症状。妇检可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。
　　4．答：女性生殖器的自然防御功能有如下几项。
　　（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。
　　（2）阴道正常菌群尤其是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道粘膜。
　　（3）宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量粘液，形成胶冻状黏液栓，为上生殖道感染的机械屏障；黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。
　　（4）育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。
　　（5）输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体 的侵入。输卵管液含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入上生殖道的病原体。
　　（6）生殖道的免疫系统：生殖道粘膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。
　　5．答：盆腔炎的病原体有两个来源：（1）内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以需氧菌及厌氧菌混合感染为多见。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。（2）外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染。
　　6．答：手术指征如下。（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。（2）脓肿持续存在：经药物治疗，病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作，或形成慢性盆腔炎。（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部时拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。
　　手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双侧附件切除术。
　　7．答：急性盆腔炎主要用抗生素药物治疗。处理原则为：加强支持、联合用药、足量、全程（症状消失后继续用药10∽14d）、纠正电解质紊乱及酸碱失衡的综合治疗。手术治疗主要 用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。