胎儿窘迫与胎膜早破

　　一、选择题
　　1．C 参见胎盘功能的检查方法。
　　2．D 参见胎儿窘迫的检查方法。
　　3．C 参见胎儿窘迫的检查方法。
　　4．D 参见胎儿窘迫的病因。
　　5．D 参见胎膜早破的检查方法。
　　6．D 参见胎膜早破的病因。
　　7．A 参见胎膜早破的治疗。
　　8．E 参见胎膜早破的治疗。
　　二、填空题
　　1．10次／12小时
　　2．14～16周
　　三、翻译成英文并解释
　　1．胎儿窘迫fetal distress：是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。
　　2．胎膜早破premature rupture of membrane，PROM：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
　　四、简答题
　　1．答 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。其临床表现有以下几种。
　　（1）胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快，大于160bpm；缺氧严重时胎心率小于120bpm。胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速，胎心率小于100bpm，基线变异小于5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。
　　（2）羊水胎粪污染：分三度，I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
　　（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
　　（4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH值小于7.2 （正常值为7.25～7.35），PO2＜1.3 kPa（10mmHg）（正常值为2～4 kPa，即15～30mmHg），PCO2＞8 kPa （60mmHg）（正常值为4.7～7.3 kPa，即35～55mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。
　　慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其临床表现有以下几种。
　　（1）胎动减少或消失
　　（2）胎儿电子监护异常：①NST无反应型，即持续监护20～40min，胎动时胎心率加速不大于15bpm，持续时间不长于15s；②在无胎动与宫缩时，胎心率大于180bmp或小于120bpm，持续10min以上；③基线变异频率小于5bpm；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。
　　（3）胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分，每项2分，满分为10分，8分为急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急性、慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。
　　（4）胎盘功能低下：连续监测24h尿E2值，若急骤减少30％～40％，或于妊娠末期多次测定24h尿E2值在10mg以下；尿E／C的值小于10；妊娠特异糖蛋白（SPl）低于100mg／L；胎盘生乳素低于4mg/L，提示胎盘功能不良。
　　（5）羊水胎粪污染：通过羊膜镜检查可见羊水混浊呈浅绿色、深绿色及棕黄色。
　　2．答 急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。
　　（1）一般处理：左侧卧位。应用面罩吸100％纯氧，10L／min，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
　　（2）病因治疗：针对病因治疗。
　　（3）尽快终止妊娠：1）宫口未开全：应立即行剖宫产的指征有：①胎心率低于120bpm或大于180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH＜7.20。2）宫口开全：先露部已在坐骨棘水平以下2cm者，尽快经阴道助娩。
　　慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。
　　（1）一般处理：左侧卧位。吸氧每日2～3次，每次30min。积极治疗妊娠合并症及并发症。
　　（2）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎儿成熟，等待胎儿成熟后终止妊娠。
　　（3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分低于4分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。
　　3．答 诊断胎膜早破的辅助检查有以下几种。
　　（1）阴道窥器检查：见液体自宫口流出。
　　（2）阴道液酸碱度检查：若pH值大于6.5，提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。
　　（3）阴道液涂片检查：阴道液镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用0.5％硫酸尼罗蓝染色于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
　　（4）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。
　　（5）胎儿纤维结合蛋白（fFN）测定：fFN含量大于0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破。fFN测定是胎膜早破最佳检测方法。
　　4．答 胎膜早破合并羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水置于血常规计数板上，若白细胞数大于100，提示羊膜腔感染；④羊水白细胞介素6的含量不少于17μg/L，提示羊膜腔感染。⑤血C-反应蛋白大于8mg／L，提示羊膜腔感染。