2018湖南执业药师《药学专业知识二》考点串讲：第八章

 　　第八章

　　一、促凝血药(止血药)

　　二、抗凝血药

　　三、溶栓药

　　四、抗血小板药

　　五、抗贫血药

　　六、升白细胞药

　　一、属于

　　(一)小结——促/抗凝血药()

　　促

　　1.维生素K1——促凝血因子合成

　　2.酚磺乙胺——促凝血因子活性

　　3.卡巴克络——影响血管通透性

　　4.鱼精蛋白——拮抗肝素

　　5.蛇毒血凝酶

　　6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解

　　抗

　　1.肝素、低分子肝素(急)

　　2.华法林——维生素K拮抗剂(慢)

　　3.达比加群酯——直接凝血酶抑制剂

　　4.凝血因子Xa抑制剂

　　(1)间接——磺达肝癸钠、依达肝素

　　(2)直接——XX沙班

　　(利伐沙班、阿哌沙班)

　　(二)小结——溶栓药、抗血小板药()

　　A.溶栓药

　　阿替普酶、瑞替普酶——静脉溶栓首选

　　尿激酶、链激酶

　　B.抗血小板药

　　1.阿司匹林——环氧酶抑制剂——抑制血栓素A2(TXA2)生成

　　2.双嘧达莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制剂(双喜临门)

　　3.替罗非班——整合素(整条罗非鱼;血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂)

　　4.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定——二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂

　　【2017冲刺小结·】

　　4类磷酸二酯酶抑制剂

　　A.米力农/安力农——磷酸二酯酶3抑制剂

　　B.茶碱类—————-磷酸二酯酶4抑制剂

　　C.XX那非————---磷酸二酯酶5抑制剂

　　D.双嘧达莫、西洛他唑

　　(三)小结——纠正贫血和升高白细胞药()

　　A.缺铁性贫血——XX亚铁;

　　B.巨幼、恶性贫血——叶酸+B12;

　　C.肾性贫血——重组人促红素。

　　A.兴奋骨髓造血功能药——1.肌苷 2.腺嘌呤 3.小檗胺

　　B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

　　1.非格司亭——粒(非礼) 2.沙格司亭——粒+巨+红

　　二、首选/主要应用

　　1.应用最广泛的口服抗凝血药——华法林。

　　2.需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林序贯疗法

　　①肝素(最大作用时间2min)+华法林(口服起效时间至少3天);

　　②36～48h后——停肝素，单独口服华法林维持治疗。

　　3.肝素、低分子肝素——防止急性血栓形成——对抗血栓的首选。

　　4.静脉溶栓首选——阿/瑞-替普酶。

　　5.第一个长效、易中和的抗凝血药——生物素化依达肝素。

　　可被亲和素中和——有解药!

　　6.心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石”—— 阿司匹林：

　　A.不溶栓者——脑卒中后尽早(48h内)开始使用;

　　B.溶栓者——溶栓24h后使用阿司匹林，或其与双嘧达莫的复合制剂。

　　7.氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸

　　——抗纤维蛋白溶解药。用于：

　　①纤维蛋白溶解亢进引起的出血(拓展：链激酶等溶栓药过量的解救);

　　②慢性渗血效果显著。

　　8.维生素K1——用于：

　　①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。

　　②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。

　　③长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。

　　④香豆素类(华法林)、水杨酸类(阿司匹林)等所致的低凝血酶原血症。

　　三、特征性不良反应/禁忌证/用药监护

　　1.多数促凝血药——血栓形成;多数抗凝血药——出血;

　　2.华法林——出血——维生素K1纠正。服药期间——进食富含维生素K的果蔬。

　　3.华法林——增加男性骨质疏松性骨折的风险。

小结：导致骨质疏松/骨折
增加女性骨折风险	X格列酮
男性骨质疏松骨折	华法林
老年人骨折	PPI
骨质疏松	糖皮质激素

【——华法林——用药监护】
国际标准化比值（INR）	出血危险性及处理
2-3	用药初期监测值
＞4	出血风险增加
＞5	出血风险急剧增加。减量或停服，给予维生素K1口服——将INR在24h内降至正常
＞20	维生素K1、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注

　　华法林治疗窗很窄，剂量严格实行个体化，需定期检查抗凝靶值(PT、INR)。

　　治疗窗窄的药物——4

　　①地高辛

　　②茶碱类

　　③华法林

　　④维生素D

【小结·】治疗窗窄的4类药物·详情
1.地高辛	口服0.125～0.25mg/d，血清浓度为0.5～1.0ng/ml，相对安全。
2.茶碱类	中毒浓度（大于20μg/ml）。  连续用药3日后的血浆浓度在10～20μg/ml较安全。
3.华法林	维持INR在2～3。
4.维生素D	◆儿童一日2万～5万IU，成人一日5万～15万IU，连续数月会中毒。2～3月内连续应用维D 200万～300万IU后会中毒。  ◆服骨化三醇第4周、3个月、6个月应监测血钙浓度。